人性化理念在肺癌化療臨床護理路徑中的應用

張旭輝 王 娟 李 巖

（吉林省腫瘤醫院接診室，吉林長春 130012）

人性化護理不僅是醫院謀求自身發展的需要，也是社會現代化的必然要求，人性化護理是護理工作、護理文化的核心內容，推行護理人文關懷對臨床護理質量的提高和整體護理的發展有著重要的作用。肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。目前肺癌是全世界癌癥死因的第一名。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2∶1。現將筆者的護理體會報道如下。

1 一般資料

2009年1月至2010年4月我院共收治肺癌患者139例，其中男性84例，女性55例。年齡最大85歲，最小33歲，平均年齡59歲。

2 護理方法

2.1 心理護理

大多數肺癌患者都錯誤的認為癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于是被判了死刑或死緩。而且化療的時間也很長，在化療期間還可能會發生嘔吐、惡心等嚴重的毒副作用。所以患者經常會出現恐懼、緊張、悲觀、焦慮等不良情緒。所以護理人員要在病房中營造一種相互關心、和諧的氣氛，使患者在心理上保持一種尉籍感和充實感。微笑會給人一種親切感，對患者來說微笑勝過千言萬語，可以大大縮短護患之間的距離，從而減少患者的心理壓力，消除護患之間的陌生感和恐懼感。從患者的眼神、表情、言語、體態中讀懂患者的需求，盡最大努力去滿足患者的需要。同時向患者及家屬介紹化療的知識，如化療方案、化療前后的注意事項、化療藥物使用的方法和毒性反應的預防及護理，幫助患者建立與疾病斗爭的信心，積極配合治療[1，2]。

2.2 一般護理

護理人員要對患者的心血管、呼吸、消化、泌尿、運動、神經等系統進行認真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚的清潔消毒；每d測量體溫、脈搏、呼吸。患者還要進行經常性的體檢，如血常規檢查、生化常規檢查、心電圖檢查、X線攝片、B超檢查、CT檢查、MRI檢查等，了解化療的效果。

2.3 不良反應的護理

2.3.1 胃腸道毒性反應的護理

胃腸道反應是化療最常見、最嚴重的早期并發癥。厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口腔炎會直接影響化療效果和患者對化療的依從性，是化療過程中最常見的消化系統毒副反應。當患者出現惡心、嘔吐時護理人員要指導患者做深呼吸，最好在飯后2～3h后用化療藥物進行治療，應用肺癌化療藥物前 30min 給予恩丹西酮、胃復安聯合止吐。有些長期肺癌化療的患者由于產生了條件反射，見到肺癌化療藥就會惡心、嘔吐，這時可用安定等鎮靜藥治療[3，4]。

2.3.2 骨髓抑制的護理

骨髓抑制是化療藥物最常見的劑量限制性癥狀，也是化療最常見的毒性不良反應。其作用可持續到化療結束后的2周左右。骨髓抑制主要表現為頭暈、乏力、納差、易感、心悸、失眠等。所以每次化療前一定要檢查白細胞總數，當總數低于40×109/L，血小板低于8.0×109/L時要暫停化療，遵醫囑給予升血細胞和血小板藥物，必要時進行成分輸血。患者由于抵抗力極度低下，很容易發生感染，甚至得敗血癥。因此，護理人員還要嚴密觀察患者任何部位有無出血傾向，交待患者刷牙時應輕柔，避免牙齦出血，活動時應注意避免跌倒、磕碰出血等[5，6]。

2.3.3 靜脈炎的護理

護理人員要有計劃地選擇靜脈，要輪流使用上肢靜脈，盡量避免使用下肢靜脈進行穿刺。對于刺激性較強的化療藥物，濃度不能過高，滴速也不可以太快。在使用化療藥物前要用2mL生理鹽水沖洗針頭并回吸少量血液以確保針頭在血管內，再注射化療藥物。在使用兩種化療藥物時要用生理鹽水靜滴做間隔，化療藥物輸注完成后要用大量液體沖洗靜脈。化療用藥前要先告訴患者，如果注射藥物時感覺不適或者疼痛，要立即通知護理人員。由于化療藥物的性質不同，所以對血管以及外滲后對皮膚、皮下組織的損傷度不同[7]。一旦藥物外漏要馬上停止用藥，在并嚴密無菌操作下，注射器盡量吸出局部外滲的殘液，并注射5mg地塞米松加0.9%5mL氯化鈉，抬高患肢，不可馬上熱敷，避免加快組織對化療藥物的吸收，早期24h內局部首選冰敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出。24h后給予濕熱敷，以促進液體吸收。

2.4 出院指導

①運動指導∶根據患者的愛好和條件，可以選擇適合自己的運動，如散步、慢跑、打太極拳、氣功等。②生活指導∶叮囑患者要隨天氣的變化及時增減衣物，預防感冒。要注意生活規律，控制情緒，放松精神，愉快生活。③飲食指導∶由于化療藥物的胃腸道反應，致使患者食欲減退，進食減少而引起營養不良，嚴重影響治療的進展。總的原則是進食高熱量、高維生素、高蛋白的易消化或半流質食物。如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜、水果等。同時，講究色、香、味的搭配，以增加患者食欲，從而發揮化療的最佳療效。充分補充水分，提倡少量多次飲水、適當喝茶，忌煙酒。避免進食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。④用藥指導∶向患者講解藥物服用知識使其了解藥物的不良反應、用藥的注意事項，叮囑患者遵醫囑服藥，不可隨意增減或停用藥物。叮囑患者和其家屬若出現異常情況要及時到醫院接受治療，并且定期到醫院接受復診[8]。

3 結 果

肺癌患者均順利完成化療治療，139例患者中完全緩解62例，部分緩解43例，穩定27例，無效7例，總有效率達94.96%。

4 小 結

人性化意味著人們在認識上對人性越來越深刻的理解，在行動上越來越向文明社會的邁進。社會已進入服務的時代，在護理行業尤其如此。人性化護理是以患者為中心，從患者的利益出發，在注重患者疾病的同時，注重患者的心理需要的滿足和人格尊嚴的完善。在激烈的市場競爭中，護理人員在人性化護理模式的指導下，真正做到急患者之所急，想患者之所想，把自己置身于患者的角度，才能為患者提供真正的人性化護理服務其目的是使患者在生理、心理、社會、精神等方面處于滿足而舒適的狀態或降低不適程度，最大限度提高患者的生活質量。對肺癌患者在化療期間進行心理護理及加強各項護理措施，可消除患者不良心理反應減輕其精神壓力，有效減輕了患者的化療不良反應，提高了治療效果及患者的生活質量，幫助化療患者對順利完成以后的治療樹立了信心。

[1] 蔡和群.人性化理念在肺癌化療臨床護理路徑中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(13)：1633.

[2] 李軍梅.肺癌化療護理操作路徑臨床應用研究[J].中華現代護理學，2011，8(1)：335

[3] 張迎春.肺癌患者抑郁情緒對化療毒副作用評分指標及護理需求的影響[J].中國誤診學，2007，11(7)：6245.

[4] 支梅芬.護理干預對肺癌化療患者不良反應的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(10)：1246.

[5] 單國琴.舒適護理在肺癌化療患者中的應用[J].按摩與康復醫學，2011，2(1)：117

[6] 陳桂珍.循證護理在肺癌化療患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2008，5(13)：18

[7] 王錦萍.108例肺癌化療患者的護理體會[J]，按摩與康復醫學，2011，2(3)：138.

[8] 李芳梅.肺癌化療患者的循證護理[J].國際醫藥衛生，2010，12(16)：46.