婦產科護理過程中職業暴露的危險因素及其預防措施

付金玲

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

隨著艾滋病在全球的蔓延，乙型肝炎病毒感染的高發和其他血源性傳播疾病的增加，在護理過程中遇到的職業性有害因素和其他有害健康的潛在因素也在逐漸增多，威脅著護士的身心健康。醫務人員是職業暴露的高危人群，其中護士是最危險的人群[1]。對于婦產科護士來說，由于其工作的特殊性，職業暴露的機會很大。因此要關注婦產科護理過程中的職業暴露問題，采取相應的預防措施，保障其身心健康。

1 婦產科護理過程中的職業危險因素

1.1 生物因素

由于婦產科患者及其胎（新生）兒的特點，使護士在護理過程中不可避免地接觸到血液、分泌物。處理破水患者羊水的接觸率為100%，接生接觸羊水、血液概率也是100%，會陰沖洗接觸率在60%～80%。新生兒出生后所進行的稱體重、打腳印、戴手圈、測體溫、換尿布等一系列護理活動，不可避兔造成多人多次的污染，而往往被忽視。因此，存在職業暴露的危險性。加之在接生、治療接觸銳器物，每天在注射、抽血、清洗器械等操作時，均有皮膚損傷的可能，其中銳器刺傷是導致職業性感染的最主要途徑[2]。

1.2 化學因素

婦產科病房消毒嚴格。對于產房這一特殊生活環境來說，其空間相對密閉，可能存在各種對人體有直接或潛在危害的化學因素。受化學物質污染的空氣因集體抵抗力下降而造成呼吸系統感染，通過呼吸道和皮膚進入機體內的各種消毒劑對可對人體造成的慢性中毒。如戊二醛對細菌、病毒和分支桿菌有良好的殺滅作用，但對使用者有刺激性作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎等過敏性疾病；甲醛可誘發細胞突變，并且有蓄積作用；含氯消毒劑對皮膚、黏膜均有一定的刺激和氧化作用。

1.3 物理因素

婦產科護士在進行各種注射操作時，常見的職業性損傷是被針刺傷；另外，護士在進行各種治療和操作均需做彎腰和身體前屈、側屈等強制體位，久之會導致腰背部疼痛、肩周炎、頸椎病等職業多發病的發生。

1.4 心理因素

精神緊張和心理疲勞是婦產科護士的主要負性心理反應。原因在于婦產科護士的各項護理活動直接關乎母嬰安全，責任較重，壓力較大，使之長期處于精神高度緊張狀態之中。有時，在日常護理過程中可能會遇到如新生兒窒息搶救、產后大出血搶救等突發事件，久之自然會刺激護士的心理甚或出現負性心理以及心理障礙。同時，隨著社會的發展和對婦幼保健工作的重視，對護士的要求越來越高，加重了護理人員的心理壓力，從而增加了職業暴露的危險。

2 職業性危險因素的預防措施

2.1 加強職業安全教育，提高防護意識

加強護理人員職業暴露和防護教育是減少職業損傷的有效措施之一。護士對標準預防概念不清的較多，職業暴露有關知識有待提高。醫院應組織醫務人員進行有關職業防護知識培訓，并制定相應制度監督落實。過去學校沒有職業防護課程，缺少這方面的知識。因此，護理部要重視護士職業危害的預防工作，加強職業防護宣傳教育，提高護士自我防護意識，切實避免職業危害的發生。

2.2 加強操作中的雙向防護

美國CDC于1987年提出的“全面防護”觀念將患者均視為有感染性，醫務人員應采取必要防護措施，避免感染的發生。在綜合了全面防護和特體隔離基礎上，在1996年提出了標準預防的觀念，強調患者和醫護人員雙向防護[3]。要真正做到雙向防護，婦產科護士應切實做好以下幾個方面的工作∶

操作前后洗手。這是最基本最簡單最經濟最有效的防護措施。做任何一項護理操作都應洗手，必須養成這一良好的行為習慣。

操作時戴手套。戴手套是防止血液體液等污染物質直接接觸護士的有效隔離措施。調查顯示，在做沖洗、檢查、處理廢物時40%的人不戴手套，有53%的人戴的是薄膜手套，薄膜手套質量差，不能真正起以屏障作用。醫務人員如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠或聚乙烯手套后，其接觸的血量比末戴手套少50%以上[3]。可見，操作時戴手套的重要性。

規范操作行為。護士在為患者注射及抽血時，自覺不自覺地取下針頭或套上針帽，可致針刺傷的發生。掰安培時，80%的護士在無任何護手工具的情況下徒手操作，尤其在工作忙碌時很容易刺傷皮膚而致感染。美國CDC早在1987年在全面防護中就指出∶禁用雙手回套針帽。用后的銳器應當將其直接放入銳器盒內，當達到3/4滿時應停止使用，統一處理，避免和減少皮膚刺傷的發生。

當出現銳器傷時，應立即采取緊急處理的措施∶應捏住傷口近心端向遠心端擠壓，必須始終壓迫住傷口近心端，促使污染血液不進入血液循環，這可避免和防止因壓力突然降低后污染血液會更加速進入體內；之后，用流水反復沖洗傷口，再用0.5%碘伏消毒包扎，必要時盡早服用預防性藥物；接觸傳染患者主動穿隔離衣；接產時戴防護眼鏡及穿防水衣、鞋。一旦發生職業損傷，應按正確方法處理傷口，并登記上報，必要時接受醫學觀察及可能的預防性治療。耍建立完善操作規程，加強安全操作技能訓練，養成良好的操作習慣，從根本上減少感染的機會。

2.3 加強心理醫學知識的培訓和教育，提高心理素質

醫院應從護士的高心理壓力出發，針對存在的普遍問題，聘請心理醫學專家，開展心理醫學知識的培訓和教育工作，并有針對性地進行個體輔導，從群體和個體角度逐步提高自身心理素質，減少心理因素引起的職業損傷。工作壓力源與工作疲潰感之間有顯著的相關性[4]。所以，應根據本醫院和婦產科的工作性質和特點，合理安排護士的工作，組織開展如何緩解心理壓力和如何進行心理適應知識的培訓和訓練工作，以緩解自身的身心疲勞。建立良好的人際關系，不斷提高心理適應和心理承受能力，加強自身修養，克服個性弱點，減少因心理因素造成的職業損傷。

隨著醫學的逐步發展，護理人員的職業暴露問題越來越受到關注。醫院管理人員應該更多從體制上進行職業安全的管理，堅持“以人為本”的基本原則，對護理人員的工作環境定期進行質量監測、監督管理，為其提供良好的工作環境。婦產科護士的工作緊張而繁重，本身更應該提高自我防護意識，學會自我調節，才能真正全身心地投入到護理工作中，正確處理工作與生活、家庭和各種人際關系，更好地為患者提供整理護理服務。

[1] 黃小紅，覃金愛，韋志福，等.臨床護士發生銳器傷的調查分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(7)：748-750.

[2] 岑瑜.護理人員對人類免疫缺陷病毒職業防護知識、態度、行為調查[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(9)：1024-1026.

[3] 徐秀華.臨床醫院感染學(修訂版)[M].長沙：湖南科學技術出版社，2005.

[4] 李小妹，劉君彥.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2000，35(11)：645-649.