微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的術中管理

任小華 馬秀蘭 云紅梅 任均碧

（綿陽四零四醫院手術室，四川 綿陽 621000）

1 患者安全核查

患者麻醉前、手術前、離開手術室前必須由麻醉師、手術醫生、手術室護士三方共同核查患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位（左右側一定要分清）、心理狀態、陽性體癥、術前禁食禁飲狀況等[1]。

2 術中用物準備

2.1 擺體位用物

截石位的腳架和褲腿、俯臥位的墊子。

2.2 臺上用物

膀胱鏡器械、5～7號輸尿管導管、斑馬導絲、擴張器套件、薄壁鞘 、鏡頭套、腦外薄膜、腎鏡氣壓彈道碎石器械、雙J管、造瘺管、0.9%生理鹽水。

2.3 設備

成像系統、動力系統、液壓灌注泵、B超機。

3 手術配合中的注意要點

3.1 術中用物擺放規范、功率調節到位

器械臺放在術側，成像系統、動力系統、液壓灌注泵等放術者的對側。液壓灌注泵的流量為1.5/L，壓力調至100CMH2O，超聲功率調至50%～70%，超聲占容比50%～70%，彈道碎石功率為100%。

3.2 注意患者的安全和保暖

室溫調在24～26℃。擺截石位時，腳架的高度一般同患者大腿的長度，腿上要套好棉褲腿，以防損傷腘窩神經和腓總神經。擺俯臥位時，患者患側腰部墊一厚約10～15cm腰橋墊，使患側腰部上抬15o，同時讓患者的胸腹部懸空，讓其呼吸不受影響。嚴格控制參觀人員及參觀人員的進出。

3.3 收集好水和碎石

腦外薄膜一定要巧妙應用，將其引流袋的前端打結，并用空針針頭在結上方10cm范圍內扎數孔，將其放在可盛20L水的桶中。術中密切觀察桶中水液面和尿袋液面情況，快滿了應立即更換和倒掉，防止水溢出。手術結束將引流袋前端的結剪掉，碎石倒出交與家屬。

3.4 密切觀察患者生命體征

特別是血壓，部分患者穿刺點多或穿刺點難，反復多次穿刺有可能帶來大出血的危險，一定要密切關注生命體征的變化，一旦發生，立急快速補液、輸血，保證患者的安全。

4 總 結

良好的、合理的術中管理，是提高手術質量的前提，別讓醫生在臺上要什么等什么，從而延長手術時間，增加患者的痛苦。

[1] 鐘文紅.微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的手術護理[J].當代醫學，2010，23(11)：55.