軍隊干休所家庭病房防范醫療糾紛的幾點體會

張曉莉* 李 斌

（總參軍訓部北京第六干休所，北京 100851）

為滿足離休老干部進入“ 雙高期” 的醫療需求，2001年我所試行開展了家庭病房服務。10年來，我們體會到建立家庭病房，既能使老干部在患病時得到及時治療，又能為老干部提供更為全面的健康保健，從而緩解了醫院床位壓力和家庭陪護等困難[1]。家庭病房這種醫療模式，更貼近離退休干部日常生活，基本不打亂其生活規律，更便捷、更人性化，受到離退休干部喜愛，且療效無差異、費用低廉[2][3]。這種醫療模式更具人性化，體現了以人為本的精神，心理上能得到較安全的滿足，受到我所老干部和家人的肯定和歡迎。

隨著我國法律的完善和醫療體制改革的推進，人們的法制觀念逐漸提高，自我保護意識越來越強，對醫療服務需求的期望值也不斷提高。尤其是在新的《醫療事故處理條例》頒發實施以來，舉證責任倒置，醫療護理糾紛呈上升趨勢。面對這種形式，我們必須引以為鑒，在工作中探索如何防范杜絕家庭病房醫療風險和隱患，為老干部提供安全優質的家庭病房醫療服務。

1 嚴格掌握適應證[4]

在患者的選擇上有所限制，嚴格掌握患者的納入指征。根據我所現有醫護人員和醫療設備的條件制定了如下的納入家庭病房的標準∶患慢性器質性疾病，處于病情平穩期，但是行動不便、長期臥床；重度老年癡呆、腦卒中后發生嚴重并發癥，病情穩定但需要留置導尿管、鼻飼管；惡性腫瘤晚期，行動不便，需要院外監測，密切觀察病情變化者；行動不便（癱瘓、手術或骨折術后）。老干部病情符合納入家庭病房的標準，本人及家屬申請，經衛生所主任批準，方可納入家庭病房管理。

凡納入家庭病房的老干部，均需簽訂《家庭病房醫療護理協議書》，本人和家屬做到知情同意。在納入家庭病房治療期間，離退休干部一旦病情發生變化達到住院條件的，干休所須立即后送醫院住院治療。決不可優柔寡斷、延誤治療[5]，防止意外情況的發生，保證老干部的安全。

2 強化質量意識，嚴格規范醫療文件書寫

在醫療事故爭議中，病歷資料是醫患雙方關注的焦點之一，是判定是否承擔責任的重要依據，病歷資料的真實性必須得到切實的保證。認真而真實的填寫患者的資料，是減少醫療糾紛的重要因素，對保障醫療安全有著十分重要的意義[6]。

2.1 對老干部年齡、疾病狀況、家庭病房環境等進行全面細致的了解，建立家庭病房患者檔案

按照《醫療護理技術操作常規》中住院患者病歷書寫格式的要求統一病歷格式，首次醫療記錄在家庭病房建立24小時內完成，醫療記錄每周至少1次，病情有變化或治療方案調整時及時記錄。衛生所主任、護士長查房情況2天內完成。

2.2 規范護理文書，據實記錄[7]

據實記錄護理文書是醫療事故處理中的法律依據，是患者救治情況的真實反映，也是評價治療效果的科學依據。認真規范書寫護理文書是非常重要的。我們要求護理人員每次巡診均要及時記錄護理巡診記錄，要求記錄詳細，字跡清楚、整潔，不得涂改，用詞規范準確，要有連續性。

2.3 加強監督，明確處罰措施

病案要嚴格、正規，努力保持其內容的完整性[8]。衛生所所長和護士長不定期抽查病歷和護理文書，發現問題及時糾正解決。加強病歷資料保管，明確病案涂改、丟失、記錄延遲的處罰措施，進一步促進病案質量的提高。

3 加強醫療法規和業務培訓，提高法律意識，規范服務行為，全面提高醫護人員自身素質，高質量完成家庭病房服務任務

3.1 選派技術過硬，服務優質的醫護人員

挑選出責任心強，獨立工作能力強，人際關系溝通強的醫生護士全面負責家庭病房的醫療護理工作。

3.2 加強業務學習，開展綜合性的醫療服務

醫生除了要熟練掌握專業知識和技能外，還要掌握一定老年心理學知識。老年患者不僅需要藥物及時干預，心理疏導也非常必要，通過精神支持治療，充分調動患者的心理積極性，提高內分泌功能及免疫功能，增強機體抗病力，促進健康長壽[9]。

3.3 加強對醫護人員的法律法規及職業道德教育

注意強化醫療安全教育，加強醫療法律、法規的學習，熟悉家庭病房工作條例，用法律來規范醫護人員的行為，預防醫療事故的發生。通過學習，提高醫護人員的自我保護意識，自覺遵守醫療技術操作規范，保障醫療安全，防止差錯事故。

4 建立呼救系統和搶救組織，健全家庭病房的安全保障體系，確保及時有效的急救

家庭病房不是綜合性醫院，醫護人員不可能全天候在老干部身邊監護，加之老干部們年齡大，一人同時患有多種疾病，隨時可能有緊急情況的發生，建立健全家庭病房的安全急救保障系統顯得尤為重要。

4.1 制定詳細的老年人常見急癥的搶救措施、急救預案

要求每位醫務人員將上述措施熟記在心，定期進行急救模擬演練，熟悉急救藥品，熟練使用急救器材。

4.2 保證急救器材處于完好備用狀態

定期檢查急救器材，急救車24h待命，保證最短的時間內趕到急救現場。

4.3 保證呼救通信暢通

每個患者家庭都備有衛生所值班電話號碼、主管醫生的手機、衛生所所長的手機。嚴格落實24小時值班制度，當患者出現特殊情況呼救時，搶救小組能迅速趕赴現場，實施搶救。

4.4 嚴格的交接班制度

衛生所每日早交接班時，要對家庭病房患者病情進行詳細交接，使干休所每一位醫生護士都及時掌握家庭病房患者病情變化情況，便于值班時及時恰當處理。

4.5 嚴格執行巡診制度

要求加強醫生加強巡診，病情穩定者每天巡診1次，病情有變化隨時出診，以便及時了解首長病情的變化，及時調整治療方案，使家庭病房患者得到完善的醫療保證。

4.6 保持與患者及家屬良好溝通，建立良好的醫患關系

良好的溝通能使醫患之間互相了解，建立信任，調動醫患雙方的積極性。溝通中做到態度真誠大方，耐心傾聽，在溝通中可以了解患者目前病情、戰勝疾病的信心、心理要求等，有助于及早發現工作不足，隨時修正，提高醫療護理質量，減少差錯。當病情有變化，需要進行新的醫療護理操作時，用通俗易懂、清晰準確的語言如實向患者和家屬說明注意事項、可能出現的并發癥和意外，使他們在心理上有所準備，得到家屬的支持和配合。

[1] 仝青英，仝臨英.干休所建立家庭病房的可行性思考[J].武警醫學，2001，12(2)：108-109.

[2] 姚盛思.老年肺炎患者家庭病床治療21例結果分析[J].基層醫學論壇，2006，10(10A)：883-884.

[3] 王俊生，賈春云.家庭病房在老年冠心病治療中的作用[J].社區醫學雜志，2005，3(11)：12-13.

[4] 閏燕麗，王貴臣.干休所建立家庭病房模式的初步探討[J].中華臨床醫學衛生雜志，2007，5(4)：81-82.

[5] 劉立平.軍隊干休所家庭病房的設立與管理[J].實用醫藥雜志，2010，27(9)：861-862.

[6] 喬英，呂穎萍，何曉玉.認真填寫病歷資料對醫療事故處理的重要性及對策[J].中國實用醫藥，2010，5(19)：256-257.

[7] 王海琴.面對舉證責任倒置 防范護理糾紛[J].基層醫學論壇，2010，14(27)：849.

[8] 張曉云.家庭病房在癌癥患者康復中的作用( 附49例報告) [J].東南國防醫藥，2004，6(4)：277-279.

[9] 李乙芬.家庭病房心理干預對老年病人心理健康的影響[J].中國臨床醫藥研究雜志，2008，20(182)：48-49.