青光眼患者中醫心理護理初探

李 怡 羅旭昇

青光眼是一種以特征性視神經萎縮和視野缺損為主要特征的眼病，發病原因比較復雜，近年來隨著傳統醫學模式向生物-心理-社會（環境）醫學模式的轉變，人們逐漸意識到社會心理因素在青光眼發生、發展及診療過程中的作用。已有研究表明，對患者進行有效的心理干預可以消除社會心理刺激因素，改變應激源造成的病理性-內分泌-免疫變化〔1〕。中醫學歷來重視心理因素在疾病發生發展和治療中的重要作用，七情五志學說認為，情志內傷可引起神志和形體方面的病證，疾病反過來也可以引起情志的異常變化。古籍中亦有醫家應用情志生克原理治愈眼病的驗案（《續名醫類案·目》記載明代楊賁亨采用暗示及“以悲勝怒”的方法治愈了某顯貴的“內障”病〔2〕）。如果將中醫心理治療方法應用于青光眼的護理，對于控制患者眼壓，保護視功能及提高生存質量均具有重要意義。本文從臨床實踐出發，對青光眼患者可采取的中醫心理護理方法和措施進行了初步探討。

1 青光眼患者的情志特點

各種情緒的過度刺激或變化，均可以誘導青光眼的發生和發展。青光眼患者大致具有如下四種情志損傷：首先是急性閉角型青光眼患者多性急易怒，即具有急躁、沖動的心理特點。大怒則傷肝，容易導致急性大發作，發病后情緒更加激動，難以控制，術后對視力不提高不能接受而心煩意亂。其次，青光眼患者易出現思傷脾。由于大部分患者屬老年發病，自理能力較差，多伴有高血壓及糖尿病等，因環境的改變、社會角色的轉換，視覺感知改變和與他人缺乏目光的交流溝通，很容易產生孤獨和寂寞感，特別希望得到醫務人員的重視和關注，導致嚴重的依賴和期待心理，容易思念親人及懷舊。再次，易悲憂傷肺。部分青光眼患者疼痛較重，療效不佳，眼壓控制不理想，尤其是反復手術的難治性青光眼患者由于多年受疾病折磨，失去了治療的信心，對術后眼壓控制，將來長期隨訪監測眼壓、視力、視野以及醫療費用產生的經濟負擔有顧慮，對以后的生活憂慮重重，心理壓力大。特別是發病占多數的女性患者性格相對脆弱，很容易產生焦慮和抑郁的心理，或術前對視功能恢復期望值過高，術后悲觀失望，甚至產生輕生的念頭。最后，易驚恐傷腎。急性閉角型青光眼患者由于發病突然，眼痛、頭痛癥狀較重，視力急劇下降，對視力能否恢復十分擔心，易產生恐懼和緊張心理。

2 青光眼患者的中醫心理護理策略

從如上分析可知，青光眼患者往往情感錯綜復雜，多愁善感，心理活動豐富多變，但是獨獨缺少歡快和愉悅的積極心理，不易出現喜傷心的情志損傷。“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”（《靈樞·壽夭剛柔》）。因此，因人施護，針對青光眼患者不同的心理變化特點，要相應采取不同的心理護理措施。

對于急躁、沖動的患者，要防止大怒傷肝，同時做好患者和家屬的宣教工作。“吿之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”（《靈樞·師傳》），盡量順其情，從其欲，幫助患者加強個性修養、情感修養，學會克制，遇事冷靜分析，換位思考，轉移和化解不良情緒，保持心理放松，心情舒暢，心胸開闊，最大限度減少疾病誘因，幫助控制病情。

對于孤獨寂寞并產生依賴和期待心理的患者，要防止過思傷脾。了解患者生活、心理上的正常需求，熱情幫助其適應新環境及與其他病友間的溝通，同時鼓勵和指導家屬參與開導工作，適當安排戶外活動，使其感到大家對他的關心。還可以幫助其移情易性，培養高尚愛好，陶冶情操，培養心理及生活上的獨立性，從而排解心理上的孤獨感。

對于焦慮抑郁，或悲觀失望的患者，要防止悲憂傷肺。注意勸說開導患者，用通俗易懂的語言耐心解釋病情，讓患者了解必要的青光眼知識，充分認識到不良心理對疾病的危害，從而保持健康積極的心態，使能主動配合治療和護理。同時根據患者不同的心態，分析其心理活動規律，使其心理沖突得到解脫，用熱情的語言鼓勵、開導他們，加強心理疏導和安慰，使其接受現實，并爭取家屬和單位對他們的幫助和關心，有針對性地介紹疾病的治療效果，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

對于具有恐懼和緊張心理的患者，要防止驚恐傷腎。醫護人員應表現出嚴謹的態度，以取得患者的信任。與患者交談時要親切自然以消除其恐懼和疑慮，并保持樂觀的態度，調動患者個人積極性，配合治療。要對疾病的發生發展及預后做宣教；邀請相同病種療效較好的患者現身說法，并對治療措施和用藥適當予以介紹，以增強患者的安全感。在治療和護理操作中要做到熟練、輕柔、準確，最大程度減少患者痛苦，讓患者對我們產生信任，使其能以穩定的情緒和愉快的心情配合治療。

此外，調神在青光眼患者的心理護理中也具有重要作用。所謂“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來”（《素問·上古天真論》），“志閑而少欲，心安而不懼……氣從以順，各從其欲，皆得所愿”（出處同上），“智者之養生也，必……和喜怒而安居處”（《靈樞·本神》）。由于青光眼患者均缺少喜樂歡快的良性情志狀態，所以平時應注重調神，保持樂觀開朗的心情和相對穩定的心理狀態，避免七情過激，用積極愉快的良性情緒促使陰陽協調，氣血和暢，從而緩解因為發怒、憂愁悲哀、思慮、驚恐等消極情緒導致的不良影響。

總之，心理因素能致病，也能治病。俗話說“解鈴還需系鈴人，心病還需心藥醫”，對于不同心理特質的青光眼患者，需要施以不同的心理護理，以利于眼壓的穩定控制和視功能的改善。以上僅僅是依據中醫心理學的理論和初步實踐大致闡述了青光眼患者中醫心理護理的一些方法和粗淺體會，悖謬之處，尚祈同道指正。

[1]楊新光，陳莉，陳蕊.青光眼心理特征和心理干預對青光眼患者影響的研究進展[J].國際眼科雜志，2009，9（9）：1737.

[2]李兆健.古代情志相勝醫案中的心理治療方法初探[J].上海中醫藥大學學報，2004，18（2）：13.