“榮脈散”對前部缺血性視神病變眼部彩色多普勒血流動力學的影響觀察

薛尚才 范 勇徐 維 方躍建郎雪蓮 李 勇

2浙江省臺州市中醫院眼科

3甘肅省第二人民醫院藥劑科

前部缺血性視神經病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是由于供應視盤篩板前區及篩板區的睫狀后動脈小分支發生循環障礙，使視盤局部供血不足而產生梗死所致。該病可引起突然視力減退及特征性的視野缺損，西醫治療主要使用激素和擴血管藥物，但療效并不理想。我們在發掘民間中醫療法的過程中得到名為“榮脈散”的驗方，該方主要用于治療全身缺血性疾病，特別是對頭部缺血性疾病有很好療效，我們用其治療AION中也取得了較好的效果。為了進一步明確“榮脈散”對AION的療效，我們聯合浙江省臺州市中醫院眼科，通過采用眼部彩色多普勒超聲檢查，觀察該藥治療AION的效果，結果顯示中藥“榮脈散”治療有明顯的改善眼部血動力學指標的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2011年10月，甘肅省第二人民醫院眼科及浙江省臺州市中醫院眼科，共收治符合AION診斷標準的患者62例，篩選出符合研究標準者48例48只眼，分為2組。治療組28例28只眼，男 15例，女 13例，年齡42～75歲，平均 57.9歲；視力：0.1以下者 16例，0.1～0.2者 8例，0.3者 4例；眼壓 17.30～24.38 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均21.12 mmHg。對照組20例20只眼，男11例，女9例，年齡44～79歲，平均59.2歲；視力：0.1以下者11例，0.1～0.2者 7例，0.3者 2例；眼壓 18.60～26.56 mmHg，平均22.46 mmHg。所有患者均接受住院治療，除外明確患有其它視神經病變、黃斑病變者；可疑青光眼或眼壓異常者；未完成治療療程或相關資料不全者；伴有嚴重的全身疾病或不配合檢查影響超聲檢查結果者等。

1.2 AION 診斷標準〔2〕

（1）多見于中老年，雙眼先后發病，常伴全身血管性疾病、糖尿病等。（2）視力突然下降，很少伴有眼脹或眼球轉動時疼痛。（3）視盤部分或全部輕度水腫，早期充血，邊界較為模糊，可有局限性的顏色變淡區域。（4）視野改變為特征性與生理盲點相連的弧形視野缺損與偏盲相連。（5）熒光素眼底血管造影：造影早期視盤某一部分呈弱熒光，造影晚期此弱熒光區有明顯的熒光滲漏。

1.3 分組治療

1.3.1 對照組：（1）靜脈滴注甲潑尼龍500 mg沖擊治療3 d。（2）靜脈滴注0.9%生理鹽水250 ml+血栓通注射液300 mg，日1次；肌肉注射鼠神經生長因子30 μg，日1次；同側顳淺動脈旁注射復方樟柳堿2 ml，日1次。上述藥物治療10 d。

1.3.2 治療組：在對照組治療方法的基礎上給予口服中藥“榮脈散”，6 g，日 2 次，治療 10 d。

1.4 觀察指標

治療前后予眼部彩色多普勒超聲檢查（美國GE.LOG-7全身多譜勒彩色血流圖診斷儀）測量患側眼動脈（ophthalmic artery，OA）、視網膜中央動脈（central retinal artery，CRA），睫狀后動脈（posterior ciliary artery，PCA）的收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV），搏動指數（pulse index，PI）和阻力指數（resistance index，RI）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前眼部彩色多普勒超聲各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2組眼動脈、視網膜中央動脈、睫狀后動脈的PSV、PI值增加，RI值降低，前后差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組各指標值均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1～表 3）。

3 討論

前部缺血性視神經病變為供應視盤篩板前區及篩板區的睫狀后血管的小分支發生缺血，致使視盤發生局部梗死〔1〕。臨床上常表現為程度不等的急性視力下降，從輕度視物障礙至無光感均可見到。眼底情況因病程和部位的不同表現不一，急性期多為視盤輕度灰白色水腫，彌漫或局限，動脈變細，視盤周可有火焰狀出血。急性期過后視盤水腫消退，遺留視神經萎縮〔2〕。視野缺損表現類型很多，但常見與生理盲點相連的視野缺損，而以非完全性半側缺損最為多見〔3〕。

表1 2組AION患者治療前后眼動脈各指標比較（±s）

表1 2組AION患者治療前后眼動脈各指標比較（±s）

注：治療前組間各指標比較，P＞0.05。 治療后組間比較，PSV：t=2.632，P=0.01；PI：t=3.251，P=0.00；RI：t=3.664，P=0.00（獨立樣本 t檢驗）

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表2 2組AION患者治療前后視網膜中央動脈各指標比較（±s）

表2 2組AION患者治療前后視網膜中央動脈各指標比較（±s）

注：治療前組間各指標比較，P＞0.05。 治療后組間比較，PSV：t=2.135，P=0.03；PI：t=2.432，P=0.02；RI：t=2.938，P=0.00（獨立樣本 t檢驗）

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表3 2組AION患者治療前后睫狀后動脈各指標比較（±s）

表3 2組AION患者治療前后睫狀后動脈各指標比較（±s）

注：治療前組間各指標比較，P＞0.05。 治療后組間比較，PSV：t=5.364，P=0.00；PI：t=4.243，P=0.00；RI：t=4.324，P=0.00（獨立樣本 t檢驗）

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眼血流動力學研究是眼科基礎研究與臨床研究的重要內容之一，特別是近10年來，陸續有國內學者利用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）技術對老年性黃斑變性、高度近視眼、青光眼、前部缺血性視神經病變、糖尿病視網膜病變、高血壓等眼底血管性疾病進行了血流動力學的研究〔4-8〕。研究發現，前部缺血性視神經病變患者的視網膜中央動脈、睫狀后短動脈的血流參數均較正常下降，且睫狀后短動脈的阻力指數增加。這與實驗及病理學的研究結果是一致的，表明CDFI有助于前部缺血性視神經病變診斷〔9-10〕。

“榮脈散”是民間挖掘的驗方，由三七、丹參、黃芪、黨參、生地黃、天冬、麥冬組成，各配量共研為末，溫水沖服，每次10 g，每日2次，干棗2顆共服。方中三七、丹參為君主活血；生地黃、干棗為臣，生血補虛；黃芪、黨參為佐，以補氣行氣；天冬、麥冬為使，滋陰防燥。全方以“榮脈”為主旨，主要作用為增加供血，改善微循環。據驗方的擁有者介紹，該方對全身缺血性疾病，特別是頭部缺血性疾病有著很好的療效，用于治療前部缺血性視神經病變也取得了較好的效果。為進一步明確該方對前部缺血性視神經病變的治療作用，我們使用CDFI技術對研究病例的眼部各血流動力學指標進行了測量。結果治療組經“榮脈散”治療后，眼動脈、視網膜中央動脈及睫狀后動脈的PSV、PI值增加，RI值降低，各指標的改善情況明顯好于對照組（P＜0.05）。這表明中藥“榮脈散”確實可以增加眼部供血，改善眼血流動力學指標。其對缺血性視神經病變的治療作用可能與此有關，臨床上應該注意對此類中藥的應用。

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