祛風活血丸治療前葡萄膜炎療效觀察

曾 靜 喻京生 顏家朝 劉祁廣

2湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科

前葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎3種類型。它是葡萄膜炎中最常見的類型，約占50%～60%，病因復雜，發病率高，且易反復發作，在病變過程中常因嚴重并發癥而影響視功能。我院采用自制中成藥祛風活血丸治療前葡萄膜炎取得較好療效，現將資料整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2007年3月份至2010年3月份在湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診及眼科住院治療的前葡萄膜炎患者117例132只眼，按其掛號序號尾數隨機分成2組進行觀察，所有病例治療15 d。治療組59例（69只眼），男28例，女31例，年齡最大57歲，最小 16 歲，平均（31.78±4.59）歲；合并強直性脊柱炎5例，類風濕性關節炎4例，牛皮癬性關節炎1例，合并青光眼2例，其他不明原因47例；病程最短1個月，最長3年，初次發病36例，復發病例23例。對照組58例（63只眼），男34例，女29例，年齡最大 55 歲，最小 17 歲，平均（32.63±2.54）歲；合并強直性脊柱炎3例，類風濕性關節炎2例，牛皮癬性關節炎1例，合并青光眼1例，其他不明原因56例；病程最短1個月，最長3年，初次發病33例，復發病例25例。

1.2 診斷與納入標準

符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》〔1〕及《眼科學》〔2〕前葡萄膜炎診斷標準：（1）眼痛，畏光流淚，視力下降；（2）睫狀充血或混合充血，角膜后塵埃狀或羊脂狀KP，房水混濁，虹膜紋理不清，瞳孔縮小或虹膜后粘連；（3）抗鏈球菌溶血素“O”、紅細胞沉降率、X線胸片等檢查有助于病因診斷。

1.3 排除標準

排除對象為中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、Behcet病、Vogt-小柳原田綜合征及其他眼病患者。

1.4 治療方法

對照組予以阿托品滴眼液擴瞳，每日3～4次；配合0.1%醋酸地塞米松滴眼液抗炎，每日3次。治療組在此基礎上加服中成藥祛風活血丸（由湖南中醫藥大學第一附屬醫院制劑科制備），主要藥物有熟地黃、當歸、川芎、柴胡、黃芩、白菊、防風、魚腥草等。每次10 g，每天3次。治療15 d后觀察療效，并隨訪2年以觀察其復發率。

1.5 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》〔1〕。（1）臨床治愈：畏光、流淚、疼痛等自覺癥狀消失，無充血，角膜后KP（-），房水清亮，丁道氏征（-），視力恢復至發病前水平；（2）好轉：眼部炎癥基本消退，畏光、疼痛癥狀減輕；（3）無效：眼部病變無好轉或加重。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件包分析，計數資料進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療組：治愈43只眼，有效14只眼，無效2只眼，總有效率98%。對照組：治愈42只眼，有效15只眼，無效6只眼，總有效率92%。2組療效比較差異無統計學意義（x2=1.917，P=0.383）。

2.2 2年隨訪復發率比較

治療組有3例（3只眼）經5～7個月隨訪后失去聯系，剩余的56例（66只眼）中復發8只眼，復發率12.12%；對照組有4例（5只眼）經6～9個月隨訪后失去聯系，剩余的54例（58只眼）中復發25只眼，復發率43.10%。2組復發率比較，差異有統計學意義（x2=15.173，P=0.000），表明治療組復發率明顯低于對照組。

3 討論

前葡萄膜炎是一類復發率高的眼病，病因復雜，治療棘手。因此促進炎癥消退，預防和減少并發癥，減少復發，就成為我們治療該病的主要目的。

臨床上治療此病多常規使用散瞳劑，局部運用糖皮質激素等。但單一治療對慢性或復發性葡萄膜炎的療效欠佳，長期應用又具有明顯的毒副作用，因此部分患者需輔以免疫抑制劑或生物制劑治療。不同類型免疫抑制劑和生物制劑的作用機制不完全相同，因此各自的適應癥、療效和毒副作用也不盡一致〔4〕。鑒于此，我們思考能否更多地從尚未發掘的中醫藥領域去尋找治療方法。事實證明，中藥在皮質類固醇藥物遞減過程，以及減少此類藥物的副作用中有確切療效，已為中西醫眼科學術界公認〔5〕。

前葡萄膜炎屬中醫“瞳神緊小”、“黃液上沖”范疇，其病機為素有內熱或外感風熱，火熱上攻，灼傷黃仁；或外感風濕，入里化熱，濕熱上擾，熏灼黃仁，治當清熱解毒利濕。祛風活血丸為我院眼科自制制劑，主要藥物有熟地黃、當歸、川芎、柴胡、黃芩、菊花、防風、魚腥草等，功效祛風清熱、養血活血。其所含的柴胡、黃芩、菊花、防風、魚腥草具有解熱、鎮痛、抗炎、抗菌作用，熟地黃、當歸、白芍、川芎、魚腥草有增強免疫功能的作用。且我們的前期研究證實：祛風活血丸對白內障術后前房炎性反應有較好的治療作用，并可修復術后淚膜。其作用機理可能與調節機體免疫功能，增加血流量改善微循環，加快眼部血液和房水循環有關〔6〕。

本臨床觀察結果說明，常規西藥基礎上配合使用祛風活血丸治療前葡萄膜炎，能有效減少應用糖皮質激素所產生的副作用，而且能有效預防復發，值得在臨床中進一步研究推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994：107.

[2]趙堪興，楊培增.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：174.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則：第三輯[M].北京：人民衛生出版社，1997：193.

[4]鄭日忠.重視葡萄膜炎藥物治療研究，提高葡萄膜炎藥物治療效果[J].中華眼底病雜志，2010，（5）：404-407.

[5]李傳課，曹建輝.中醫眼科學[J].北京：人民衛生出版社，2001：539.

[6]彭清華，喻京生，陳艷芳，等.眼科圍手術期的中醫藥治療[J].中國中醫眼科雜志，2009，19（3）：172-175.