中西醫結合治療慢性淚囊炎的臨床研究

婁增新 韓 偉

慢性淚囊炎是淚囊病變中的常見類型，多繼發于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液滯留于淚囊內，伴發細菌感染引起（主要是肺炎鏈球菌和白色念珠菌）〔1〕。臨床癥狀以溢淚、溢膿為主，對眼球有潛在的危險性，影響患者的日常工作與生活，患者十分痛苦。我們在臨床上采用重用敗醬草的中藥組方聯合磷酸鈦氧鉀（potassium titanyl phosphate，KTP）激光淚道成形術治療該病，對照研究結果顯示，其療效好于單純KTP激光治療，現將有關情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例為邯鄲眼科醫院門診2008年2月至2010年2月收治的慢性淚囊炎患者，共276例（276只眼）。采用隨機數字表法分為2組，治療組138例，男 41例，女 97例；平均年齡（46.3±0.53）歲；病程 6個月～8年。對照組138例，男43例，女95例；平均年齡（48.6±0.61）歲；病程6個月～6年。所有患者經檢查均存在鼻淚管狹窄或阻塞，且已排除淚點、淚小管、淚總管阻塞，排除鼻腔疾患。

1.2 治療分組

治療組采用中藥組方配合KTP激光淚道成形術治療，術后服用中藥；對照組予單純KTP激光治療。

1.3 激光治療

患者取仰臥位，常規消毒。0.25%丁卡因局部表面麻醉。用淚點擴張器擴張淚點后，將9號淚道激光套針探入至鼻淚管阻塞（或狹窄）處，拔出針芯插入導光纖維（0.4 mm），發射激光，待阻力消除有落空感后，抽出導光纖維，再放入針芯，使套針前行至鼻淚管開口處，拔出針芯。注入生理鹽水，患者自述有液體流入口腔后，保留套針5～10 min。然后用1 ml注射器將妥布霉素地塞米松眼膏注入整個淚道，紗布包眼2～6 h。術后，術眼予氧氟沙星滴眼液，每日3～6次，點眼5～7 d。隔日用妥布霉素+地塞米松的混合溶液沖洗淚道，通暢者根據病情逐漸改為隔2 d、3 d、5 d 1次，一般沖洗5～10次，個別患者根據病情增加沖洗次數。

1.4 中藥治療

根據患者癥狀分為肝膽火熾、心火上炎、脾胃積熱和正虛邪戀4個證型。

1.4.1 肝膽火熾型：眼角溢膿、溢淚，伴頭痛、目赤、口苦、脅痛、舌紅、苔黃厚、脈弦數。龍膽瀉肝湯加減。龍膽 20 g、梔子 10 g、黃芩 6 g、柴胡 10 g、生地黃 10 g、澤瀉 10 g、車前子 10 g、木通 10 g、當歸 15 g、敗醬草 30 g、決明子 10 g、甘草 6 g。

1.4.2 心火上炎型：眼角溢膿、溢淚，伴心胸煩熱、口渴面赤、口舌生瘡、舌尖紅，脈弦數。導赤散加減。生地黃 20 g、木通 10 g、甘草梢 10 g、竹葉 10 g、敗醬草30 g、梔子 10 g。

1.4.3 脾胃積熱型：眼角溢膿、溢淚，伴口臭、口干、牙痛、喜冷飲冷食、惡熱飲熱食、舌紅、苔黃、脈滑數。清胃散加減。生地黃20 g、當歸20 g、牡丹皮10 g、黃連 5 g、升麻 6 g、敗醬草 30 g、甘草 6 g。

1.4.4 正虛邪戀型：眼角溢膿、溢淚，伴心悸、氣短、乏力、動則氣喘、舌淡紅、苔薄白。托里消毒散加減。紅參 5 g、黃芪 20 g、當歸 20 g、川芎 20 g、白芍 20 g、白術20 g、陳皮20 g、茯苓20 g、金銀花 20 g、連翹20 g、白芷 20 g、甘草 20 g、敗醬草 30 g。

以上各方中視患者病情情況，敗醬草用量為20～60 g。上藥以冷水1 000 ml浸泡30 min以上，水煎2次混合得藥汁300 ml，每次口服150 ml，每日2次。2周為1個療程，一般服用2個療程，共4周。

1.5 療效評價

1.5.1 隨訪時間：一般隨訪1年。

1.5.2 療效標準：治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢。好轉：溢淚、溢膿癥狀緩解，淚道沖洗通而不暢。無效：溢淚、溢膿癥狀1年內復發3次以上，淚道沖洗不通暢、偶有分泌物溢出。

1.6 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者術后均未見不良反應。治療組治愈126例，好轉9例，無效3例，總有效率97.80%；對照組治愈93例，好轉11例，無效34例，總有效率75.36%，2組差異有統計學意義（x2=29.99，P＜0.05）。

3 討論

慢性淚囊炎類似于中醫的漏睛，見于《證治準繩·七竅門》，為邪熱久積所引起的一種頑固的慢性眼病，以目大眥常有涎水或膿血自淚竅而出為主要表現〔2〕。患者由于長期臟氣郁結，久而化火，陰虛內熱，火熱上攻于淚竅，而出現大眥頭流出涎水或膿汁等癥狀。

慢性淚囊炎對眼球具有潛在的危險性，當角膜外傷，如角膜擦傷、角膜異物等，可引起匐形性角膜潰瘍，甚至角膜穿孔造成失明。如作內眼手術，則可引起眼內炎，全眼球炎而失明〔3〕。因此，慢性淚囊炎被稱為眼睛的定時炸彈，需要引起眼科醫生和患者的高度重視。

葛堅等認為慢性淚囊炎的治療原則為藥物控制炎癥后，施行手術使堵塞的淚道重新通暢〔4〕。但是傳統手術創傷大，面部常常遺留疤痕，患者難于接受。臨床醫生嘗試使用各種方法治療慢性淚囊炎，其中激光是代替傳統手術的方法之一，具有創傷小、面部不留疤痕等優點，患者容易接受。楊華等報道激光對淚小管單點阻塞的有效率為86.8%，對鼻淚管阻塞的有效率64.2%，對淚道多處阻塞的有效率為70.6%〔5〕。另文獻報道，KTP激光聯合復方妥布霉素地塞米松眼膏治療的成功率為76.19%，聯合可吸收淚栓治療的成功率為80.00%，而聯合一次性硬膜外導管，或聯合淚道引流治療的成功率分別為72.2%和62.50%〔6〕。

應用激光治療慢性淚囊炎能夠使狹窄、阻塞的淚道疏通，雖然可同時通過應用抗菌藥物消除炎癥，但是患者體質不能改善，如果溢膿發生，淚道容易再次發生阻塞。我們嘗試治療該病的方法是首先采取KTP激光疏通淚道，然后配合中藥口服，依據患者的癥狀、體征，辨證施治。本病中醫辨證多為肝膽火熾、心火上炎、脾胃積熱、正虛邪戀等，采用龍膽瀉肝湯、導赤散、清胃湯、托里消毒散方加減治療，以清利臟腑實熱，但是臨床上發現上述方藥在消除溢膿癥狀方面的作用并不明顯，因此我們在以上各方中均加入較大劑量的敗醬草以提高療效。《本草綱目》：“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰。”《名醫別錄》：“除癰腫，浮腫?！北菊n題選用敗醬草就是取其“排膿破血、除癰腫”的功效，消除溢膿癥狀，并輔助改善患者體質，使疏通的淚道不再因為溢膿而再次阻塞。結果中藥配合激光治療患者的療效明顯好于單純激光治療的患者，說明該方法在消除溢膿癥狀，防止淚道再次發生阻塞方面有一定優勢，不失為一種有效的治療方法。

[1]趙堪興，楊培增.《眼科學》[M].7版.全國高等學校教材，北京:人民衛生出版社，2008：72.

[2]李傳課.《中醫眼科學》[M].北京：人民衛生出版社，2004：427-435.

[3]劉家琦，李鳳鳴.《實用眼科學》[M].3版.北京:人民衛生出版社，2010：247.

[4]葛堅，趙家良，黎曉新，等.《眼科學》[M].2版.北京:人民衛生出版社，2010：147.

[5]楊華，肖湘華，邵燕，等.激光治療淚道阻塞1028例臨床分析[J].安徽:臨床眼科雜志，2010，18（4）：371.

[6]李冀，段志娟，杜旭果，等.淚小管阻塞四種治療方法臨床效果分析[J].河南：眼外傷職業眼病雜志，2009，31（11）：873.