王友仁醫師取穴思路和經驗

孫慧民

（北京按摩醫院，北京 100035）

王友仁主任醫師是我院知名按摩專家，曾任北京按摩醫院副院長，北京中醫藥學會推拿委員會主任委員，北京中醫藥學會理事，北京市第4批名老中醫成員。王老潛心按摩50余年，經驗豐富，擅長治療各種傷科疾病及內科雜證，尤其選經取穴獨具匠心，筆者有幸隨師臨證，受益良多，現總結要旨如下。

1 按摩取穴須以經絡為基礎，循經辨證，精準選穴

腧穴是經氣之所聚，也是邪氣易聚易行的所在。因其所屬經脈及部位而各具特性，原穴、絡穴、俞穴、募穴、下合穴、交會穴等等的命名就是對這些特性的分類歸納。而《靈樞》中諸多篇目對于“主病”、“是動則病”等的論述更是指明了按摩臨床選經取穴的方向。《靈樞·官能》曰“先得其道，稀而疏之”。王老認為，中醫按摩是以經絡學說為理論基礎的。臨床診療必須精通諸經諸穴的循行定位、特性主病及其相互關系，從而達到根據客觀病情詳加分經辨證、精簡取穴，效專力宏的目的。

王老認為，經絡體系與經絡辨證作為中醫按摩的根本與基石是必須貫徹于按摩臨床始終的。“舍此則為無本之木、無源之水矣”。在選穴方面，王老注重“少而精”，反對面面俱到，沒有重點的治療，指出按摩治療，必須將足夠量的手法集中于最有效的經脈和穴位上。療效不在于取穴多少或治療時間的長短，而在于準確、到位。這也是一個按摩醫生的能力所在。正如王老臨床，辨證不離經脈，治療必先選穴。思路廣闊，療效顯著。可以說，基于經絡學說的辨證和取穴是治療效果與手法效率的重要保證。《靈樞·經脈》中說“凡刺之理，經脈為始，營其所行，制其度量”，凡是軀干肢節、五體五官諸病，均可從“經脈所過，主治所在”的原則來辨經取穴。以按摩臨床常見的腰痛為例，王老認為，切不可見腰痛即行局部的按、揉、推拿手法，而應根據病情所示辨明病在何經何脈，再行治療。如腰痛病位在脊柱兩側，并向臀部及下肢后中線放射者，為足太陽經脈病，取承山、飛揚穴采用點法或捏拿法進行治療；如病位在腰椎正中線上，那就在督脈上的腰俞穴、命門穴、大椎穴上做點撥法；若病位在脅肋、腰臀及下肢的外側，則以足少陽病為主證，穴用居髎、陽陵泉，采用點法等手法治療；如患者胸悶，王老點內關穴能起到寬胸理氣作用，內關是手厥陰心包絡脈，能主治心、胸疾病；如胃酸、胃脹、胃痛王老取足三里、豐隆，足三里是胃經的本穴，豐隆是胃經的絡穴，這兩個穴位能治療胃部的虛證和實證。

2 八綱辨證，指導選穴

八綱辨證是中醫辨證的指導思想，所謂“察色按脈，先別陰陽”。陰陽既是八綱辨證的總綱，也是按摩治病取穴的綱要，二者是一致的。就人體臟腑分陰陽，肝、心、脾、肺、腎、心包屬于陰，膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦屬于陽，就臟腑對應的的十二經脈和奇經八脈以及形體而言也都可以陰陽區分，人體背部為陽，腹部為陰，人身上下而言，上為陽，下為陰。經脈本身手足三陰三陽十二經脈和任督脈都分別有陽經陰經之區別，而按摩之法也在于 “調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏”（《靈樞·根結篇》）。而辨證取穴時就有“陽病治陰，陰病治陽”，“從陰引陽，從陽引陰”等選穴法則。王老對此的運用主要表現在表里經的互用和陰陽部位間的對應治療上。

2.1 對于表里經的應用 王老認為，表里二經，陰陽交替，首尾相銜，對所絡屬的臟腑有明晰的對應關系，如肝臟疾病出現癥狀，王老采取點期門穴和肝俞穴，配合點膽俞穴和日月穴；再如患者出現胃部疾病和癥狀時，王老會點胃俞穴和中脘穴再配合點脾俞穴和章門穴，能取得明顯效果，體現臟腑陰陽相互轉換和俞穴募穴的陰陽配伍作用。治療中應加以充分利用。其要旨是，大凡實證以本經脈腧穴為主穴，虛證或虛實夾雜的病癥取表里經腧穴為主穴。虛則補之，實則瀉之。寒者溫之，熱者清之。里者通之，表者汗之，達到陰陽之間平衡。

2.2 肢體部位陰陽對應關系 主要體現在腹背之間從陰引陽、從陽引陰的運用。既可用于傷科疾病，也可用于內科雜病。比如王老對于急性腰扭傷痛劇不能臥者，采用點按中脘或提拿脘腹肌肉的方法緩急止痛，幾乎是即刻見效。另外，王老臨床多利用腹背側陰陽之氣相引相用的原理創造性的使用單穴、單手法解除治療后殘余癥狀和不適感，對治療起到了畫龍點睛的作用。如腰痛治療后殘余有腰骶酸脹無力，點天突立效；咽喉疼癢提捏 C5、C6皮上就可改善；痛經在 L4～5或 L5～S1找到痛點做撥法可緩解。

3 特定穴各具特性，配伍廣泛，靈活選用。

對于經絡系統中的特定穴，王老十分重視。比如臨床常用的原絡配穴、俞募配穴等規則均廣為應用。同時，根據按摩以手操作、行外達內的特點，更注重交會穴、俞穴、募穴、下合穴等特定穴的臨床運用。同名經脈首尾相銜，性質相同經氣相通，其交會穴主要分布于頭面及胸部，具有調理手足二經之氣，和解臟腑功能的作用。主要用于內科疾病中虛實夾雜、功能紊亂的治療。俞穴、募穴各具特性，依據病情的輕重緩急靈活選用。王老十分重視俞、募穴的使用，根據多年經驗總結其用法為“急則取其俞，緩則取其募：臟病取其俞，腑病取其募；實則取其俞，虛則取其募”。募穴配合下合穴治療本腑、本經的疾病。六腑下合穴分布于膝關節以下，募穴分布于腹部，兩類穴位通常用于對六腑功能的調理治療。而王老將二者結合，運用適當的手法，擴展了治療范圍，使二穴結合既能治療本腑的疾病，又可用以治療本經所過部位的損傷疼痛癥狀。例如膀胱下合于委中，其募穴為中極。王老以委中為主穴，運用通瀉手法，配合中極治療婦科產后尿潴留；以中極為主穴，運用溫通的手法，配合委中治療膝關節疼痛無力以膀胱經為主者，效果俱佳。位于四肢末端、人中溝、會陰部的腧穴，都能蘇醒昏厥。十二經脈的陰經和陽經都在四肢末端相交接，還有任督二脈統管全身陰陽諸經，上交于人中溝的水溝穴，下會于會陰部的會陰穴。所以四肢末端的十二井穴和人中溝處的水溝穴，會陰部的會陰穴，在臨床上有急救昏厥的功能。

4 侍診體會

4.1 學會方法，應用臨床 天有宿度，地有經水，人有經脈，指出了經脈上應天上的星宿排列規律，下應地上的河流溪水，是實際存在的。在跟從王老臨證學習1年，親眼目睹王老點穴后的神奇療效，穴精而效著，越發覺得穴位是人體儲存的寶庫，其中的知識很深奧，就更加有興趣去學習和研究，在臨床中不斷探索和運用王老的取穴思路和特點，在治療中取得例理想效果，茲述驗案2例，舉例說明在跟師期間運用王老中醫取穴思路治療疾病的過程和取得的效果。

病例1：患者高某，男性，65歲，2012年3月7日初診。患者述腰部酸脹，食欲不振，便溏日3次，夜尿3次，下肢發涼，睡眠常醒來，脈沉細。該患者考慮下焦虛寒證。治療原則：溫通經脈，補虛散寒。點穴手法以溫法和補法為主，點穴治療處方：點腎俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞、京門、委中、承山、飛揚、脾胃俞、中脘、章門、天樞、關元、中極、氣海。穴位方解：中脘配胃俞，章門配脾俞，京門配腎俞，天樞配大腸俞，關元配小腸俞，中極配膀胱俞，所取諸穴是相應臟腑的俞穴和募穴，采用俞募配合法，臟會章門，能調理脾胃功能，腑會中脘，大腸為傳導之官，變化出焉，膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉，該患者問題在大腸和膀胱功能降低，屬于虛寒，所以點大腸、膀胱的俞穴和募穴，關元和氣海有補益固本作用。腎主二便，腰為腎之府，點腎的俞穴和募穴能調節大小便和治療腰部酸痛作用，該患者腰部酸痛在膀胱經絡上，采用該經絡上局部點穴和遠端點穴配合使用，體現“經絡所過，主治所及”及“腰背委中求”的選穴原則，飛揚是膀胱經的絡穴，能治療該經脈的虛實癥狀。該患者用該方法治療5次后，患者腰部酸痛消除，胃口改善，大便每日晨1次，夜間小便1次，下肢不覺發涼，比較之前有明顯改善。又治療5次后，患者精神狀態良好，食欲良好、每日晨起大便1次，夜尿1次，睡眠良好。

病例2：患者趙某，男性，58歲，2012年5月9日初診日期。患者述頭暈、心慌、多夢、夜尿3次、便秘2日1次。面色白，脈細數。診斷：椎動脈型頸椎病。治療：常規放松手法配合對癥點穴治療，點穴處方：點內關、外關、神門、少海、巨闕、關元、天樞、心俞、支溝、照海。穴位方解：內關配外關能通陰維、陽維脈，少海是心經的合穴，神門是心經的輸穴，能調節心臟功能，改善睡眠；巨闕穴配合心俞穴屬于俞募配合，能加強心臟的功能，巨闕穴和關元穴能補虛固本作用，又能加強心臟和小腸的火力，能改善小便頻數；天樞是大腸的募穴，支溝配合照海有明顯通便作用。《針灸大成》中稱飛虎能通三焦之陽，照海穴能通陰蹺脈，陰陽相交，大便能通暢。采用這組穴位治療5次后，患者能睡眠通宵，夜間不起，大便每日1次，沒有心慌，面色蒼白慢慢退去，晨起略有頭暈，較之前有明顯改善。以上兩個病例應用八綱辨證和經絡辯證思路，取穴上采用循經取穴，俞募配合、特定穴、經驗穴等對癥選穴，充分運用跟師期間所學方法和思路，取得了很好療效。

4.2 整體觀念、辨證施法，對癥取穴 王老臨證查色按脈，整體把握，治療上講究整體平衡，取穴時上病下取、左病右取，前病后取，取穴時思路寬，方法多。中醫認為，有諸于內，必行諸于外，人體的經絡內連臟腑外絡肢節，當人體出現一些外在癥狀的時候，主要針對外在癥狀進行治療。病在表，則需通過治療表證的方法，治療得當，就能治愈，如果是臟腑疾患表現在外在的癥狀，用治療表癥的思路，那就效果不佳，如頸、肩、腰、腿痛疾病，一部分是脊柱關節位置不正引起，一部分是軟組織損傷引起，此二者筆者認為屬于表證，治療時不需要點穴，通過調整脊柱關節位置或常規放松手法就能改善，或者說穴位的作用不明顯。而有些陳舊性骨傷科疾病，表現出麻木、酸痛等癥狀，就可能通過經絡由最初的表證狀傳遞到里，再由臟腑表現在外的癥狀，或者有些內科疾病，若只是簡單用脊柱關節調整和放松手法，則效果不佳。筆者認為在治療這類疾病及癥狀時，還要運用八綱辨證和經絡辨證思路，靈活精確選用穴位，必然會提高療效。

［1］王友仁.提高臨床按摩的療效芻議［J］.按摩與導引，2000，6（18）：6-7.

［2］王海龍，王友仁.中醫按摩取穴經驗［J］.北京中醫藥，2011，6（30）：434.

［3］王友仁.按摩與健康［M］.赤峰：內蒙古科學核技術出版社，2002：236-239.

［4］石學敏，唐玉秀.針灸治療學［M］.上海：上海科學技術出版社，1996：20-26.