帶狀皰疹急治驗案4則

周寶寬 周探

（遼寧省沈陽皇姑協和中醫門診部，遼寧沈陽110036）

帶狀皰疹是皮膚病中最疼痛的一種疾病，刺痛或劇痛，苦不堪言。現將筆者運用中藥外治帶狀皰疹經驗總結如下。

1 肝經濕熱，毒火灼膚

某男，62歲，2010年7月29日初診。右額部水皰、疼痛5 d。5 d前感覺全身不適，低熱，繼而左額面皮膚疼痛并出現水皰，到市某醫院診斷為帶狀皰疹，靜注阿昔洛韋及外涂爐甘石洗劑，療效不明顯，而至協和中醫門診求治。診見：右額及右眼外側皮膚可見群集水皰，皰液澄清，皮疹焮紅灼熱，痛如針刺，口苦咽干，煩躁易怒，小便短赤，大便干；舌質紅，苔黃膩，脈弦數。西醫診斷為帶狀皰疹；中醫診斷為蛇串瘡。證屬肝經濕熱，毒火灼膚。治宜清熱除濕，解毒止痛。予自擬除濕解毒止痛湯（龍膽草、車前子、白花蛇舌草、大青葉、黃柏、白鮮皮、刺蒺藜、香附、郁金、當歸、白芍、赤石脂、制乳香、制沒藥、延胡索、甘草各10 g。）水煎濕敷，每日2次，每次30 min。交替使用自擬解毒止痛散。（蒲公英、紫花地丁、大黃、知母、煅石膏、姜黃、白芷、郁金、制乳香、制沒藥、白芍、川芎、五倍子、赤石脂、生甘草各10 g，延胡索30 g），將上藥粉成極細粉末過篩，用植物油或溫水調成糊狀，每日涂患處2～3次。右眼涂紅霉素眼膏。二診（2010年8月1日）：用3 d疼痛明顯減輕，水皰收斂。守方繼用。三診（2010年8月6日）：上方又用5 d，皮損面積縮小，疼痛消除。守方續用3 d而愈。

按：肝經濕熱，郁而化火生毒，循經外發，蘊結肌膚，發為帶狀皰疹。治宜清熱除濕，解毒止痛。除濕解毒止痛湯中龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火；車前子利尿通淋，滲濕止瀉，祛痰；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；大青葉清熱解毒，涼血消斑；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒，止癢；刺蒺藜平肝疏肝，祛風止癢；香附、郁金疏肝解郁；當歸補血活血；白芍養血斂陰，柔肝止痛；赤石脂收斂止血，斂瘡生肌；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌；延胡索活血，行氣，止痛；甘草解毒，調和諸藥。解毒止痛散中蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消腫散結；大黃清熱瀉火，涼血解毒；知母清熱瀉火，生津潤燥；煅石膏斂瘡生肌，收濕；姜黃活血行氣，通經止痛；白芷解表散寒，祛風止痛；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌；川芎活血行氣，祛風止痛；五倍子、赤石脂收斂止血，收濕斂瘡；延胡索活血，行氣，止痛；白芍養血斂陰；甘草解毒，調和諸藥。

2 脾胃濕熱，濕毒蘊膚

某男，44歲，2010年8月6日初診。左腰腹部水皰、疼痛1周。自述1周前左腰部疼痛，尚未出現皮疹，至某醫科大學附屬醫院作多項檢查，排除內、外科疾病，以腰痛待查回家觀察，當晚疼痛加劇并在局部出現成片的小水皰，又到前家醫院復診，診斷為帶狀皰疹，給予阿昔洛韋霜外涂及布洛芬口服，療效不明顯，而至協和中醫門診求治。診見：左腰部及左腹部各見1塊水皰疹區域，前者約15 cm×11 cm，后者約16 cm×9 cm，皮疹淡紅，皰壁松弛，已形成糜爛、滲出、疼痛，納呆腹脹，大便時溏；舌質淡胖，苔白膩，脈滑。西醫診斷為帶狀皰疹；中醫診斷為纏腰火丹，證屬脾胃濕熱，濕毒蘊膚。治宜健脾利濕，解毒止痛。予自擬健脾收斂止痛湯（白術、茯苓、砂仁、薏苡仁、澤瀉、木瓜、赤石脂、五味子、五倍子、白礬、生甘草、大青葉、梔子、黃連、香附、甘草各10 g，酒大黃、白芷、延胡索各20 g）水煎外洗，每日2次，每次20 min。解毒止痛散（見前案）外涂，每日2次。二診（2010年8月11日）：用5 d糜爛面收斂，疼痛減輕。守方繼用。三診（2010年8月18日）：上方又用7 d皮疹消，疼痛止。隨訪半年，未留后遺癥。

按：脾失健運，生濕蘊熱，感染毒邪，濕熱毒外發肌膚，經絡阻滯，不通則痛，發為濕毒蘊膚型帶狀皰疹。治宜健脾利濕，解毒止痛。健脾收斂止痛湯中白術、茯苓健脾滲濕；砂仁化濕行氣，溫中止瀉；薏苡仁利水消腫，滲濕，健脾，清熱排膿；澤瀉利水消腫，滲濕，泄熱；木瓜舒筋活絡，和胃化濕；赤石脂收斂止血，斂瘡生肌；五味子收斂固澀，益氣生津，補腎寧心；五倍子收斂止血，收濕斂瘡；白礬解毒殺蟲，燥濕止癢；大青葉清熱解毒，涼血消斑；梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；酒大黃涼血解毒，逐瘀通經；白芷解表散寒，祛風止痛；香附疏肝解郁，理氣止痛；延胡索活血，行氣，止痛；甘草解毒，調和諸藥。

3 肝郁氣滯，毒瘀互結

某女，36歲，2010年9月3日初診。右大腿皮膚起水皰，疼痛1周。平素急躁易怒，脅肋脹痛，1周前突覺右大腿出現集群水皰、疼痛較甚，夜間加劇，自服索米痛片及外涂龍膽紫，效果不佳，而至協和中醫門診求治。診見：右股部可見A4打印紙大一塊皮損，布滿水皰，皰疹基底暗紅，皰液混濁，疼痛劇烈，夜臥難眠，脅肋脹痛；舌質紫黯，苔白，脈弦細。西醫診斷為帶狀皰疹，中醫診斷為蛇串瘡，證屬肝郁氣滯，毒瘀互結。治宜疏肝解郁，解毒化瘀，止痛消疹。予自擬疏肝化瘀止痛湯（柴胡、郁金、佛手、香附、當歸、川芎、桃仁、紅花、連翹、夏枯草、大青葉、虎杖、山慈菇、甘草各10 g，細辛3 g，延胡索30 g）水煎濕敷，每日2次，每次20 min。交替使用解毒止痛散，每日2次。二診（2010年9月6日）：用藥3 d，疼痛明顯減輕，水皰收斂。守方繼用。三診（2010年9月11日）：上方又用5 d，皮損幾乎消失，疼痛止。守方又用3 d而愈。隨訪半年，未留后遺癥。

按：平素急躁易怒，肝郁氣滯，氣滯則血運不暢，形成血瘀；郁久生毒及外感毒邪，毒瘀互結，形成肝郁氣滯，毒瘀互結證。治宜疏肝解郁，解毒化瘀，止痛消疹。疏肝化瘀止痛湯中柴胡、郁金、佛手、香附疏肝理氣；當歸、川芎養血活血；桃仁、紅花活血化瘀；連翹、夏枯草清熱解毒，消癰散結；大青葉清熱解毒，涼血消斑；虎杖利濕解毒，散瘀止痛；山慈菇清熱解毒，消癰散結；延胡索活血、行氣、止痛；細辛解表散寒，祛風止痛；甘草解毒，調和諸藥。

4 氣血虧虛，毒邪蘊膚

某女，62歲，2010年10月9日初診。左乳部水皰、刺痛10 d。平素身弱多病，10 d前又因外感，體力明顯下降，隱約左乳部疼痛，去市某醫院做心電圖、CT等檢查，未發現心臟及左乳房有病變，告之觀察，2 d后左乳部皮膚出現大片水皰，疼痛從隱痛轉為刺痛，去省某醫院診為帶狀皰疹，口服阿昔洛韋、去痛片，外涂0.1%酞丁胺霜，稍有緩解，而至協和中醫求治。診見：左乳部及乳下可見約20 cm×15 cm一塊群集水皰，部分結痂，刺痛，入夜難眠，面色無華，神疲乏力，頭暈，心悸；舌質淡，苔薄白，脈弦細。西醫診斷為帶狀皰疹；中醫診斷為蛇串瘡，證屬氣血虧虛，毒邪蘊膚。治宜益氣養血，解毒止痛。予自擬養血解毒止痛湯（當歸、白芍、何首烏、白術、人參、白花蛇舌草、大青葉、蒲公英、白芷、黃芪、沉香、甘草各10 g，木香、香附、延胡索各30 g）水煎濕敷患處及浴足，每次20 min。交替外涂解毒止痛散，每日2次。二診（2010年10月12日）：用藥3 d疼痛明顯減輕，水皰回縮。守方又用5 d而愈。隨訪半年，未留后遺癥。

按：平素體弱多病，氣血內傷，精血暗耗，氣血虧虛，肌膚失養，外感毒邪，蘊結肌膚，發為帶狀皰疹。治宜益氣養血，解毒止痛。養血解毒止痛湯中當歸養血活血；白芍養血斂陰；何首烏補益精血；白術健脾補中；人參大補元氣，補脾益肺，生津；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；大青葉清熱解毒，涼血消斑；蒲公英清熱解毒，消腫散結，利濕通淋；白芷解毒散寒，祛風止痛；黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛固表，托毒生肌；木香、沉香行氣止痛；香附疏肝解郁，理氣止痛；延胡索活血、行氣、止痛；甘草解毒，調和諸藥。

5 結語

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚、神經炎癥反應性病毒性皮膚病，多見于成年人，發病無性別差異。本病屬中醫學“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇，易遺留頑固性帶狀皰疹后遺神經痛。其因主要為毒火，其次為濕、熱、郁、瘀、痰、虛，多責之于肝、脾、心。治療關鍵為解毒止痛。筆者以解毒止痛為中心，辨證論治，自擬除濕解毒止痛湯、健脾收斂止痛湯、疏肝化瘀止痛湯、養血解毒止痛湯濕敷或外洗，自擬解毒止痛散外涂治療帶狀皰疹，藥物直達病所，可在短期止痛消疹，療效顯著。故此，中藥外治帶狀皰疹療效肯定，彰顯中藥急治優勢。