經(jīng)方治療哮喘急性發(fā)作驗(yàn)案3則

趙曉虹

（湖北省長(zhǎng)陽縣中醫(yī)院，湖北長(zhǎng)陽443500）

哮喘是一種頑疾，反復(fù)發(fā)作，病情纏綿。初發(fā)時(shí)期若不予以根治，延至日久可發(fā)展為終身痼疾，病程愈久發(fā)作就會(huì)愈重，甚至可危及生命。哮喘急性發(fā)作是中醫(yī)的急癥之一，它來勢(shì)兇猛，不易遏制，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。及時(shí)有效地緩解呼吸道痙攣，清除氣道內(nèi)異物，是治療哮喘急性發(fā)作的關(guān)鍵，同時(shí)還應(yīng)辨別虛實(shí)，標(biāo)本同治。筆者在臨床上應(yīng)用經(jīng)方治療哮喘的急性發(fā)作取得了較為顯著的療效，茲陳驗(yàn)案3則與同道共勉。

1 外邪內(nèi)陷，痰熱壅肺

案例1，患兒，男性，3歲。2005年12月21日初診。患兒于1周前感受風(fēng)寒后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽。在家口服頭孢氨芐顆粒、小兒化痰止咳沖劑無效，于是來本院就診。診見患兒咳喘氣短、呼吸急促、喉間有哨笛聲、哭鬧不安。舌紅苔薄黃，脈浮滑。視其食指絡(luò)脈顯現(xiàn)。聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音，左肺下部可聞及小水泡音。胸部X線檢查：左下部可見斑片狀陰影。診斷：哮喘。證屬外邪內(nèi)陷，痰熱壅肺。治易清肺化痰、解痙平喘。化裁麻杏石甘湯：麻黃5 g，杏仁5 g，地龍5 g，黃芩5 g，桔梗6 g，桑白皮6 g，蘇子6 g，陳皮5 g，炙甘草5 g。囑家長(zhǎng)煎湯喂患兒口服，每日1劑，每日4～5次。同時(shí)靜脈點(diǎn)滴青霉素160萬U，每日1次，4日后復(fù)診，患兒喘息停，呼吸平穩(wěn)，仍有輕微咳嗽，精神、飲食明顯好轉(zhuǎn)。聽診兩肺哮鳴音及水泡音消失。見藥已奏效，停用青霉素，復(fù)投上方3劑而后痊愈，隨訪多年沒有留下夙根。

按：患兒感受外邪，邪失表散，郁而化熱，內(nèi)陷入肺，肺失宣肅，升降失調(diào)，致痰熱壅阻于肺。痰隨氣升，氣因痰阻，故癥見咳喘氣短、呼吸急促、喉間有哨笛聲。本病為邪實(shí)之證，理應(yīng)治標(biāo)，故取麻黃開宣肺氣，解痙平喘，配伍地龍祛風(fēng)解痙，化痰平喘；杏仁、蘇子降氣消痰；桑白皮、黃芩清肺瀉熱；桔梗、陳皮宣肺止咳利咽；甘草祛痰止咳，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏清肺化痰、解痙平喘之功。

2 脾肺氣虛，風(fēng)痰壅阻

患者，女性，34歲。患哮喘痼疾10余年，遇風(fēng)寒即發(fā)。3 d前因感受風(fēng)寒，哮喘再次發(fā)作。于2010年4月5日急來就診。癥見：端坐呼吸，痰鳴喘急，喉間哮鳴不止，口唇發(fā)紺。舌苔薄，脈滑實(shí)。聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音。胸部X線檢查：兩肺通透性升高。痰檢嗜酸粒細(xì)胞明顯增多。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。證屬風(fēng)痰壅阻，治宜祛風(fēng)滌痰、降氣平喘。擬麻杏石甘湯加減：麻黃10 g，杏仁12 g，地龍12 g，白芥子12 g，紫蘇子12 g，萊菔子15 g，厚樸12 g，法半夏12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，丹參12 g，川芎12 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，每日4～5次。配合西醫(yī)抗感染治療。6日后復(fù)診，患者呼吸轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，喉中偶有輕度哮鳴、咳嗽痰稀色白、舌淡苔白，脈弱。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無明顯異常。證屬肺脾氣虛，治宜補(bǔ)脾益氣。停用抗生素，取六君子湯加減：黨參12 g，白術(shù)12 g，黃芪15 g，山藥12 g，薏苡仁20 g，茯苓12 g，法半夏10 g，陳皮15 g，五味子10 g，丹參12 g，川芎12 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，每日4～5次。囑患者注意保暖，加強(qiáng)身體鍛煉，定時(shí)復(fù)診。

按：患者素體肺脾氣虛，致水濕輸布無權(quán)，釀痰成宿根。現(xiàn)復(fù)受風(fēng)寒，觸發(fā)“伏痰”而致哮喘。此為本虛標(biāo)實(shí)之證，遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，故在急性發(fā)作時(shí)取麻黃、杏仁宣肺止咳平喘；配地龍祛風(fēng)解痙化痰；白芥子、紫蘇子、萊菔子行氣祛痰；厚樸、法半夏、陳皮降氣化痰；茯苓健脾祛痰；丹參、川芎活血化瘀祛痰。諸藥配伍用以消除氣管攣急、風(fēng)痰壅阻之標(biāo)實(shí)。緩解期取黨參、白術(shù)益氣健脾；山藥、薏苡仁、茯苓淡滲健脾；黃芪補(bǔ)益肺氣；五味子收斂肺氣；法半夏、陳皮理氣化痰；丹參、川芎活血化瘀；甘草調(diào)中補(bǔ)氣，諸藥合用，使肺脾之氣得生、水濕得以輸布，從而達(dá)到“補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)土生金”的治本目的 。

3 陰不攝陽，陽氣暴脫

患者，男性，78歲。身體大肉盡脫，2008年因“多器官功能衰竭”入住本院，在住院期間突然出現(xiàn)氣短息促，喘息鼻煽，昏蒙，四肢厥冷，舌質(zhì)青，脈浮大。證屬陽氣暴脫，治宜回陽救逆。急掐人中、針刺涌泉、足三里、氣海穴，靜脈滴注參附注射液，配合吸痰、吸氧、及西醫(yī)對(duì)癥治療，30 min后，患者神志轉(zhuǎn)清醒，四肢變溫，呼吸逐漸平穩(wěn)。

按：患者臟腑虧損，陰陽俱虛，陰不攝陽故陽氣暴脫，取掐人中穴醒神開竅、調(diào)和陰陽，針刺涌泉穴引火歸元、滋補(bǔ)腎陰，氣海穴生發(fā)陽氣，足三里穴扶正祛邪、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。配伍中藥人參大補(bǔ)元?dú)狻⒏阶踊仃柧饶妗⒀a(bǔ)腎助陽，再結(jié)合西醫(yī)的一些對(duì)癥治療，中西醫(yī)結(jié)合避短揚(yáng)長(zhǎng)能迅速緩解患者陽微欲絕的危候。