建立中醫學生急救能力評價體系的探討*

聶衛群 俞興群 王龍梅 洪峰 高志凌 李遠思 林燕 林楊 明程玲

（安徽中醫學院第一附屬醫院，安徽合肥230031）

危重病急救醫學是臨床醫生必須掌握的一門學科，急救意識的強弱和急救能力的高低體現了醫務人員、醫療機構的整體醫療水平。然而由于種種原因限制了我國中醫急救治療的發展。如何培養中醫學生的臨床急診思維和急救能力是每個中醫臨床教學工作者面臨的嚴峻課題。建立中醫學生臨床急救能力評價體系，依照評價體系內容有目的 地培養實習學生，并實施量化考核，從而對實習生的臨床帶教工作做到嚴格監控和管理，最終強化課堂理論知識及臨床實踐能力，對我國中醫急救醫學教學有重要的意義。

1 建立急救能力評價體系的目的

目前國內許多醫學院校對醫學生的臨床能力評價是應用客觀結構化臨床考試（OSCE）［1］，一般在畢業前進行。此時，OSCE也被稱為多站考試，每一站主要考核醫學生某一方面的臨床技能。但這種終結性評價有一定的片面性，臨床能力評價體系應該包括平時考核、出科考核、臨床實踐技能畢業考試、畢業綜合考試等。形成性評價與終結性評價相結合的臨床能力考核體系才能保證評價結果 的科學、全面、準確、有效［2］。

危重病急救能力是中醫學生必須具備的臨床能力之一，目前國內外都沒有完善的臨床急救能力評價體系，尤其在中醫院校更是缺乏。因此制定一套較為合理的臨床急救能力評價體系，對學生實施量化考核，以確保臨床實習質量，是我國中醫學工作者面臨的一項重要課題。一個合格的中醫急救人才必須具備：扎實的急診醫學知識和臨床急救技能；高尚的職業道德；良好的醫患溝通能力和良好的群體協作精神。建立中醫學生臨床急救能力評價體系最終為了達到以下目的 ：（1）培養學生的急救診療思維和臨床分析能力。課堂教學傳授的是純理論知識，按特定疾病的典型臨床表現進行授課，一目了然，而在臨床實踐中，疾病的表現錯綜復雜，并且常多種疾病共存，尤其是危重患者病情變化快，學生進入臨床常常無所是從，嚴重危及患者的生命安全。因此，通過對危重病急救知識的培訓、考核及臨床帶教老師的言傳身教，使學生有感性認識，從而具有一定的臨床急救經驗，初步建立急救診療思維和臨床分析能力。（2）培養學生的危重病急救能力。通過一幫一導師制，教學查房，病例討論，知識講座，專項技能培訓、考核等措施，提高學生的臨床實踐能力，包括診療能力，急救能力，如心肺復蘇、電復律、氣管插管等急救技術。（3）將臨床能力評價貫穿于整個實習期間，讓實習學生變壓力為動力，同時提高學生的學習興趣，培養學生自主學習的能力。（4）培養優良的醫德醫風。對于中醫實習醫生來說，必須同時注重醫德醫風的培養才能成為一名稱職的好醫生。（5）同時急危重癥的處理過程可培養心理承受能力、培養良好的溝通能力和協作精神［3］。

2 臨床急救能力評價的方法

實習生進入重癥監護病房（ICU）后接受一系列規范化臨床教學培訓，包括入科教育、臨床教學查房、臨床早交班、疑難病例討論、死亡病例討論、臨床知識講座、臨床技能培訓、出科考核等方面。在整個ICU實習期間，按照制定的臨床急救能力量化考核標準對實習學生進行臨床能力評價。

具體評價方法 ：分項設置權重，采用百分制法，總分為1（100%）。（1）病史采集、體格檢查、病歷書寫。選擇ICU內病情相對穩定的患者作為標準患者，充分做好患者或家屬的解釋工作，取得患者或家屬的同意。在規定時間內讓實習生采集病史、并做體格檢查，之后書寫病歷，并提出治療方案。重點考查學生的醫患溝通、問診、體檢和病歷書寫能力，體現學生的臨床分析和診療能力。該項權重分值0.3分。（2）急診醫學知識該項權重分值0.2。采用筆試法，題目來源于急癥教研室急診醫學試題庫（其中包括部分中醫急救知識），隨機抽取，題型為多項選擇題和改進的論述題。這種評價在技術性、客觀性等方面，具有較強的優勢，從客觀、量化層面，能夠達到學生臨床思維能力的評價要求。（3）臨床急救技能主要采用醫學模擬系統，權重分值0.4分。在現行的醫療法律法規下，以及保護患者根本利益的前提下，任何試驗性的操作都是不允許的，尤其是急診醫學。當以患者為實習操作對象的可能性日趨減少時，只能選擇醫學模擬系統［4］。具體分為兩項：①基本技術：人工呼吸、胸外心臟按壓、氣管插管術，隨機抽取1項，權重分值0.2分，通過醫學模擬人進行；②基本穿刺術：胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、股動脈穿刺術、股靜脈穿刺術，隨機抽取1項，權重分值0.2分，通過醫學穿刺模型進行。（4）職業道德、協作精神的培養和考核在平時實習期間進行，權重分值0.1分，讓主治醫師及以上職稱的專家進行綜合評價。由于實習學生的臨床能力與其帶教老師專業素質和帶教水平有關，所以有必要按上述方法 評定教師帶教能力，建立教師考核檔案，根據兩者進行綜合評價。

3 結語

臨床急救能力評價體系是中醫學生臨床能力評價體系的一個重要組成部分，為中醫學生制定一套全面客觀、切實可行的臨床急救能力評價體系，從而按照此評價體系有目的 地培養學生的急診思維和急救技能，嚴格監控中醫臨床實踐教學質量，由此培養出當代合格的中醫人才，滿足中醫臨床發展的需要，加速中醫藥事業的發展和繁榮。

［1］ 余仙菊，彭如寬，盧鳳娟.走向整合：醫學生臨床能力評價的范式選擇［J］.高教論壇，2008，10（5）：64-66.

［2］ 張昌菊，周敏，簡道林，等.地方院校醫學生臨床能力培養的研究與實踐［J］.中國高等醫學教育，2009，（5）：9-12.

［3］ 韓清益，曹雪玲.淺談中醫實習生急救能力的培養［J］.山西中醫，2009，25（11）：54-56.

［4］ 裴紅紅，張正良，許明璋，等.高端模擬系統在急診醫學教育中的應用［J］.西北醫學教育，2010，18（2）：416-418.