建立急診專科醫師培訓基地的實踐與探索

謝華 肖敏

（湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰442000）

我國急診醫學作為醫學新興的專業二級學科有20余年歷史，目前存在的主要問題是急診崗位工作者業務水平整體不高，在很大程度上制約國內急診醫學的健康發展，所以急診專科人才的培養至關重要［1］。湖北醫藥學院附屬太和醫院在急診醫師專業化培養問題上進行探索，使急診科醫師培養經歷了最初的人員不易固定、流動性大、急診急救綜合素質差到現在的人員固定，綜合素質高的過程。現將初步探索和實踐報告如下，以供探討。

1 急診專科醫師培訓發展過程

我院急診專科醫師培訓發展經歷了3個階段，分別為2005年前慢速探索階段，2005年至2010年快速發展階段及2010年后住院醫師規范化培訓階段。

1.1 2005年前探索階段在這階段，急診專科醫師培養過程中面臨許多困惑，這與當時急診科建制有關。急診科醫師主要任務是出診、急診科門診及危重癥患者搶救。由于沒有急診病房，不能系統處理及觀察患者，并且單純依靠門診模式，無上級醫師查房指導，急診科醫師業務水平難以提高，急診科僅起到“通道”作用。再加上急診科工作累、風險高，急診醫師在院內地位低，醫師難以安心在急診科工作。醫院結合實際，對急診醫師實行的是新來醫師，第1年門診學習并參加急救技能培訓，第2、3年急診內外科醫師分別參加大內科、大外科輪轉培訓，3年后年青醫師回急診科工作時，仍保持了在內外科輪轉時的以單一疾病為中心的診治方法 、思維方式及按疾病專業分科診治的工作流程［2］。而急診科醫師的臨床思維是以癥狀為線索、先救命后治病，救治過程中注重患者的整體性和救治的時效性［3］。這樣，青年醫師在后來的急診工作中又花費時間和精力來改變輪轉時養成的工作模式，以適應急診工作特點，收效較低。此外，工作中急診科醫師的理論知識、實踐技能及專業特長等方面參差不齊，缺乏統一的考核機制，導致急診急救綜合素質較差。因為這時期醫師培養是以“全科醫師”培養為主，急診科醫務人員無專業方向，缺乏專業歸宿感，多數急診人才都陸續轉到專科，成為專科醫師。

1.2 2005年至2010年快速發展階段2005年我院急診科成立急診病房，急診科成立了院前-院內-急診ICU一體化服務體系，并且隨著病房的發展，急診科形成了三大技術特色：中毒的救治、危重病患者器官功能支持治療及多發傷的治療。急診科醫師不再是“全科醫師”，而是有不同亞專業的“專科醫師”。這段時期急診醫師培訓過程為：新來的急診醫師首先在急診ICU病房進行1～2年培訓，再參加大內科、大外科輪轉培訓，然后再到門診工作，并制定輪轉培訓計劃，定期病房及門診輪轉。科室根據個人愛好及科室發展需要，給每位青年醫師選擇亞專科，協助他們制定青年醫師發展規劃，選派到國內最好的相應專業進修學習。這段時期急診科醫師因有一定的專業歸宿感，人員流動減少，急診科人員開始相對固定。但在培養過程存在著不夠規范情況，醫師培養計劃要根據科室人力情況進行調整，在人力資源較緊張情況下，則不能保證青年醫師按時輪轉及進修等。

1.3 2010年后住院醫師規范化培訓階段2010年，湖北醫藥學院附屬太和醫院針對專科醫師的培養，建立了三級負責制度［4］。醫院專門成立了住院醫師培訓機構，設在教學辦下面，全面負責專科醫師培養工作，采用基地主任負責制和指導老師培養制，具體進行專科醫師培養工作。急診科也專門設立急診專科住院醫師培訓基地主任，制定急診專科住院醫師培養計劃及考核計劃，指導老師具體負責急診專科醫師培訓。

接受專科培訓的醫師身份為本院職工和畢業后接受職業教育的個體，針對培養對象具體情況，在總體培養方案指導下實行培養方案個體化［5］。對于本科畢業生，培訓時間為3年。約一年半時間在急診科輪轉，輪轉地點包括急診ICU、院前急救、急診科門診、搶救室、觀察室及輸液中心。剩余一年半時間輪轉科室包括呼吸內科、心內科、腎內科、神經內科、消化內科、普外科、骨科、神經外科、麻醉科、中心ICU、放射科等科室。針對醫學碩士及在職研究生，根據情況刪減部分專科培訓，增加急診、麻醉及影像等科室輪轉時間。期間給每位住院醫師分配1～2名導師指導他們工作、學習，對他們發展進行規劃，同時關心他們的生活。根據培訓計劃，參加住院醫師規范化培訓的學員需每周進行一次教學查房，每2周進行一項急救技能培訓并考核。科室每周進行一次專業講課，由主治醫師以上醫師授課。考核包括周考核、月考核和年度考核。周考核是要求住院醫師每周填寫日志式量化考核表，其中包括接待患者的數量、病歷書寫、診治病種、操作、教學及學術活動等；月考核要求每月進行理論知識考核和技能考核，理論知識考核以病例分析為主，目的 是培養正確臨床思考能力。年度考核除要求住院醫師提交全年日志式量化考核表外，還有專業知識筆試和臨床技能考試，并進行科研能力和教學能力考核。

2 展望

建立急診專科醫師制將通過觀念更新、人員重組，更充分地利用人才、設備資源，發揮其急診專業的競爭優勢，從而提高急診工作的整體技術水平，更好地穩定和壯大急診醫學專業人才隊伍，這些都說明急診專科醫師勢在必行。急診專科基地由各地區急診實力強、師資力量強的醫院急診科擔任，負責進行本地區急診人才培養，加強本地區急診實力，培養的急診人才能夠臨床實踐與科研相結合，臨床實踐與教學相結合，為從事急診工作提供一個高的起點，使急診專科隊伍加強。

但是，在急診專業醫師培訓過程中也存在一些問題，由于急診科發展歷史問題，急診科給醫學生的印象為：累、壓力大、風險大、無專業歸宿感，所以很少有學生愿意主動從事急診專業培訓。調查顯示，對于絕大多數醫學畢業生來說，參加專科醫師培訓是排在了工作、考研之后的末位選擇，而參加急診專業培訓可能是專業醫師培訓的末位選擇，是一種不得已而為之的選擇。所以，在目前的醫療環境中，急診專科醫師培訓是大勢所趨，也是培育急診專業人才的必經之路。但要建立和培養高層次、高素質的急科醫師隊伍，不僅需要急診同行的努力，也需要在醫學生中進行宣傳，使高素質人才愿意從事急診工作。

［1］ 萬智，何慶.急診住院醫師規范化培訓的探索歷程和思考［J］.醫學教育探索，2006，5（3），225-226.

［2］ 孫榮距，張建波，趙曉東.急診專科醫師培訓的思考［J］.中國急救醫學，2009，29（9）：858-859.

［3］ 文亮，熊建瓊，劉明華.急救專科醫師的理論和技術培訓［J］.中國急救醫學，2005，25（10），744-745.

［4］ 肖源，徐鋼，汪楊.專科醫師培訓的實踐與探索［J］.中國社會醫學雜志，2010，27（3）：148-149.

［5］ 朱濱海，虞海平，洪新建.住院醫師規范化培訓與專科醫師培訓并軌時應考慮的若干問題［J］.中華醫院管理雜志，2008，24（1）：19-21.