益氣利水法結合腹腔抽液治療癌性腹水的臨床觀察

張 紅王 靖

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙410007）

癌性腹水是困擾癌癥患者和臨床醫生的一大難題。大量腹水造成的腹脹，呼吸困難，惡病質等癥狀嚴重影響患者的生活質量和疾病的預后。而一般運用的腹腔內灌注大量化療藥物的方法，會產生多種毒副反應，加上患者術后或者因長年患病導致身體虛弱，免疫機能低下，如稍有不慎，患者可因并發癥而危及生命。而腹腔穿刺引流腹水，雖可緩解癥狀，但腹水再生快。筆者近年運用益氣利水法結合腹腔抽液治療癌性腹水，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月至2011年11月在湖南中醫藥大學附屬第一醫院腫瘤科住院的患者80例，均為經過病理學或細胞學確診的惡性腫瘤患者，均有中量或者大量腹水并且行腹腔穿刺送檢證實為癌性腹水。隨機分為兩組。觀察組40例，男性13例，女性27例；年齡40～72歲，中位年齡 56歲；卵巢癌20例，肝癌16例，結腸癌4例；中量腹水21例，大量腹水19例。對照組40例，男性11例，女性29例；年齡32～66歲，中位年齡49歲；卵巢癌16例，肝癌17例，結腸癌7例；中量腹水24例，大量腹水16例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 （1）納入標準：所有病例確診為癌癥并發腹水，診斷標準參照《現代腫瘤學》；行B超或CT檢查顯示中量或者大量腹腔積液，穿刺抽液送檢證實為癌性腹水；腹水增長迅速者；預期存活3個月以上，Karnofsky評分≥50分；全部為住院患者；辨證屬氣虛水停證。（2）排除標準：不符合納入標準者；1個月內接受化療或放療者；依從性差，不能堅持治療者。

1.3 治療方法 兩組均根據腹水量和患者耐受情況酌情抽液，再次抽液完以盡量抽干凈為準，之后均行腹腔內灌注藥物（白介素Ⅱ200萬U溶于5 mL 0.9%氯化鈉注射液，地塞米松5 mg溶于5 mL 0.9%氯化鈉注射液），兩組根據腹水增長情況酌情調整抽液、注射藥物次數以及藥物劑量。觀察組同時予益氣利水方：生黃芪 50 g，黨參20 g，白術 10 g，茯苓 15 g，薏苡仁 30 g，豬苓 30g，龍葵 30g，車前草 10g，澤瀉 30g，澤蘭 15g，當歸 12g，大腹皮15 g，生地黃12 g，甘草5g。每日1劑，水煎取200 mL分2次服用，連續服用1個月為1觀察周期。兩組的對癥、支持治療相同。

1.4 觀察指標 兩組患者治療前后血常規，治療前后肝腎功能，治療前后腹圍、腹水最大液平均直徑和尿量變化量情況。

1.5 評價標準 （1）療效標準。從腹水控制情況進行評價。腹水控制情況由B超測定，參照WHO標準［1］：腹腔積液完全消失持續4周以上為完全緩解（CR）；腹腔積液深度減少1/2以上，持續4周以上為部分緩解（PR）；腹腔積液深度減少1/2以下或無變化為無變化（NC）；腹腔積液深度增加為進展（PD）。有效（RR）＝CR+PR。（2）生活質量評價標準。根據KPS評分進行評價［2］，治療后評分比治療前增加≥10分為提高；治療后評分比治療前減少≥10分為降低；評分增減在10分以內為穩定。

1.6 統計學處理 采用χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腹水控制情況 觀察組CR19例，PR16例，NC2例，PD3例，RR35例，有效率87.50%；對照組CR9例，PR17例，NC9例，PD5例，RR26例，有效率65.00%。觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 生活質量改善情況 觀察組中生活質量提高24例，穩定10例，降低6例，改善率60.00%；對照組中提高15例，穩定8例，降低17例，改善率37.50%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 兩組均未出現發熱、腹痛、腹腔感染、惡心嘔吐的不良反應，血象和肝腎功能檢測未見異常。

3 討 論

癌性腹水是指惡性腫瘤晚期產生的腹腔積液的臨床表現，雖然經過利尿治療能暫時緩解，但可快速復發。癌性腹水歸屬中醫“臌脹”范疇，癌性腹水一般被認為是正虛邪戀，無力推動水液，致水液運行受阻，水液停滯，積于腹中而形成。其主要原因是在脾氣虧虛，腎氣不足，運化功能失職，升降失常，水谷精微物質和水液不能正常輸布從而產生氣滯，血瘀，水停腹中而成病。在臨床運用治療方法時，必須考慮腹水是由于脾腎二臟功能障礙，實中有虛一直貫穿疾病的全過程。腎主藏精為先天之本，脾主運化為后天之源，腫瘤患者正氣呈現不足，脾傷則水谷不能運化，生化之源不足，令氣血虧少，水濕內生；腎傷則精氣不足，氣化不行，不能溫煦蒸騰水液，從而濕聚水生，使虛更虛。脾氣虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水濕停聚，妄行無道而成鼓脹。

筆者根據臨床經驗，認為氣虛水停為癌性腹水的病因病機，治療當以益氣利水之法。本研究所用之方劑，從益氣利水的思路入手治療癌性腹水，扶助正氣，消散積滯，流暢氣血，分利水濕，以消腹水，從而做到扶正而不助邪，驅邪而不傷正。方中生黃芪扶正益氣，祛邪利水；黨參具有補中益氣，健脾益肺之功效；白術健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水兼能實脾，具有利尿作用；薏苡仁利水滲濕，清熱排膿；豬苓利水滲濕；龍葵清熱解毒，活血消腫；車前草利水通淋；澤瀉利水清熱；澤蘭行氣消腫；當歸補血活血；大腹皮行氣導滯，利水消腫；生地養陰生津，以防利水太過耗傷陰液；甘草益氣補中，調和藥性。

藥理研究表明，黃芪可明顯提高免疫，不僅有免疫增強作用，亦有免疫調節作用［3］。黨參可使處于應激狀態下的機體體力增強，耐疲勞能力增強，耗氧降低，對機體重要器官起保護作用［4］。白術可呈現顯著和持續利尿的作用，其有效成分為β桉葉油脂，能很強地抑制（Na+，K+）ATP酶的磷酸化反應，并可促進細胞免疫，有抗腫瘤作用［5］。茯苓具有利尿作用，且無使用氫氯噻嗪所造成的代謝性副作用，如高血尿素氮，加重腎功能不良等，故無尿患者也可以使用。茯苓多糖可提高小鼠腹腔單核細胞的吞噬力［6］，茯苓聚糖可對正常及荷瘤小鼠的免疫功能有增強作用，能增強小鼠巨噬細胞吞噬功能。常用于脾虛濕盛，運化失司的消化道腫瘤［7］。薏苡仁以治療脾虛濕盛的消化道腫瘤及痰熱挾濕的肺癌更為適宜，薏苡仁還可以抑制胃癌細胞增殖和誘導細胞凋亡［8］；薏苡仁油對細胞免疫、體液免疫有促進作用。豬苓在使用過程中沒有螺內酯所造成的高血鉀副作用，適用于腎功能不全和高鉀血者，藥理學研究表明豬苓有抗腫瘤、利尿、增強免疫力的作用［9］。豬苓、茯苓合用利水作用更強，且不會產生使用呋塞米或氫氯噻嗪之后的電解質紊亂等副作用。龍葵有抗腫瘤和升白細胞作用，同時還具有抗炎利尿的作用［10］。車前草水提醇沉液能顯著引起尿量增多，并使輸尿管蠕動頻率增加，輸尿管上端腔內壓力升高，壓力變化為蠕動性［11］。澤瀉中含有的澤瀉醇A、24乙酸脂和澤瀉醇B是利尿成分［12］。澤蘭具有利尿作用［13］。當歸中含有的當歸多糖是一種免疫調節劑，對機體免疫功能有一定的增強作用［14］。大腹皮體外實驗表明其具有抑制腫瘤細胞的作用，其抑制率達到50%～70%以上，適用于肝癌見于腹部臌脹、腹水、胸脅脹痛等［15］。 生地黃可顯著提高機體的免疫功能［16］。 甘草有調節機體免疫功能作用［17］。

筆者通過臨床觀察，發現益氣利水法配合腹腔抽液法較單純腹腔抽液法更能緩解病情，提高癌性腹水緩解率，改善患者的臨床癥狀，有效控制癌性腹水，提高患者生活質量，值得深入研究。

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