蜈蚣白果解毒湯內(nèi)服外洗治療丹毒60例

王紹臣

（河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院，河北秦皇島066200）

筆者近年來應(yīng)用自擬蜈蚣白果解毒湯內(nèi)服、外洗治療丹毒，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組60例均為2010年5月至2012年5月本院門診患者，診斷符合文獻［1］標(biāo)準(zhǔn)：（1）多數(shù)發(fā)生于下肢，其次為頭面部，新生兒丹毒常為游走性；（2）患部紅赤灼熱，如涂丹之狀，腫脹疼痛，紅斑邊緣微撬起，與正常皮膚有明顯分界，紅斑上可出現(xiàn)水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死，病變附近有臖核腫痛；（3）起病即有惡寒，發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥狀；（4）可有皮膚、黏膜破損或腳癬等病史；（5）外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高。其中男性32例，女性28例；年齡30～75歲，平均（51.01±2.40）歲；發(fā)于頭面部14例，軀干部9例，下肢27例；病程1周以內(nèi)者51例，1周以上者9例；伴有發(fā)熱者38例；外周血白細胞升高者38例。

1.2 治療方法 蜈蚣白果解毒湯組成：白果10 g，蜈蚣3條，金銀花30 g，連翹20 g，蒲公英30 g，紫花地丁15 g，紫草15 g，生桑白皮30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，土茯苓30 g，大青葉15 g，生甘草10 g。顏面丹毒加菊花30；軀干丹毒加柴胡15 g；下肢丹毒加懷牛膝15 g；真菌感染引起者加炙百部15 g；水皰明顯加車前草30 g；發(fā)熱加水牛角30 g；小便短赤加白茅根30 g；大便干燥加大黃10 g。每日1劑，水煎約600 mL，分早中晚3次口服。將前煎剩藥渣加芒硝30 g，加水煎取1500 mL，待溫后分早中晚3次敷洗患處，每次約10～15 min。7 d為1療程，1療程后觀察療效，并隨訪3個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：全身及局部癥狀消退，血象正常。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部癥狀未全消。未愈：全身與局部癥狀未能控制，出現(xiàn)“陷證”。

2 結(jié)果

本組60例，治愈56例，好轉(zhuǎn)4例。治愈率93.39%，全部有效。痊愈病例隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。

3 典型病例

張某，女性，34歲。因左小腿紅腫疼痛伴發(fā)熱惡寒1 d于2011年7月5日來我院門診就診。患者自述發(fā)病前患處有外傷史，未予重視。查體：T：38.7℃，左小腿外側(cè)大小約6 cm×8 cm皮膚范圍，色紅如丹，高出正常皮膚，邊界清楚，觸之發(fā)熱。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈滑數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞總數(shù)10.6×109/L，中性粒細胞比例81%。診為下肢丹毒，經(jīng)用上法治療1療程，局部及全身癥狀消失，復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常而告痊愈。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

4 討論

丹毒是乙型溶血性鏈球菌通過皮膚或黏膜細微損傷侵入皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管而引起的急性炎癥。本病以病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，紅熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)為特點，好發(fā)于顏面和四肢。足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹均可誘發(fā)本病，機體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。西醫(yī)治療本病，療程長，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于丹毒的記載首見于《素問·至真要大論》，后代醫(yī)家多有論述，中醫(yī)根據(jù)發(fā)病部位的不同各有不同的命名：生于軀干部者，稱“內(nèi)發(fā)丹毒”；發(fā)于頭面部者，稱“抱頭火丹”；發(fā)于小腿部者，稱“流火”；新生兒多生于臀部，稱“赤游丹毒”。趙炳南老中醫(yī)認為，內(nèi)在血分伏火（血熱）是本病內(nèi)因根據(jù)，而火毒溫?zé)釣槠渫庖驐l件，多由于皮膚黏膜破損邪毒乘隙侵入而誘發(fā)。內(nèi)有血熱，外受毒邪，內(nèi)外合邪，兩熱相搏，故發(fā)病較急，皮膚紅腫熱痛［2］。蜈蚣白果解毒湯方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒透邪于外；紫草、牡丹皮、赤芍涼血活血清熱于內(nèi)；肺主皮毛，桑白皮清肺熱，利水消腫以去皮表之腫痛；土茯苓、蜈蚣、白果解毒祛濕、活血通絡(luò)止痛；生甘草解毒，調(diào)和諸藥。全方重在解毒，佐以涼血活血，祛濕通絡(luò)，使內(nèi)外之邪祛而病解。“內(nèi)用之理即外用治理，內(nèi)用之藥即外用之藥”，內(nèi)服本方同時，煎湯敷洗患處，直達病所，內(nèi)外同治，故獲速效。現(xiàn)代藥理研究表明［3］，清熱解毒中藥具有抗菌消炎作用；活血化瘀中藥能改善毛細血管通透性，減輕炎性腫脹。

本觀察表明，蜈蚣白果解毒湯內(nèi)服外洗治療丹毒療效顯著，能明顯縮短療程，減少復(fù)發(fā)。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：41.

［2］ 北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：54.

［3］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：119-166.