急性腰扭傷的中西醫結合治療

王 睿

（重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

腰部急性扭傷多數由于不慎扭閃引起。近年來筆者采用中西醫結合治療急性腰扭傷43例，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取重慶市北碚區中醫院2009年6月至2011年6月腰部急性扭傷患者43例，均符合《中醫病證診斷療效標準》［1］。男性29例，女性14例；年齡最15～67歲；病程30 min至5 d。

1.2 治療方法

1.2.1 理筋 （1）理筋手法1：患者俯臥按摩床上，醫者用雙手從肩胛骨至腰骶部兩側，自上而下地輕手法按揉，反復5～8次，每次3～5 min，以緩解腰部肌肉的緊張度，接著按壓揉摩腰陽關、命門、次髎、腎俞、環跳及阿是穴周圍，反復 3～5次，每次 5～10 min，進一步緩解痙攣及疼痛。然后醫者用左手按壓住腰部壓痛點用右手托住患側大腿，向背側提腿扳動、搖晃拔伸數次，如腰兩側均痛者，可兩腿同時扳動，患者感腰部疼痛減輕、活動改善，即手法成功，每日 1次，3～5 d為 1療程。 （2）理筋手法 2：直立抬腰平推法，患者站立，背向醫者，先用本院自制的二烏活血止痛噴劑涂擦患處，輕度由上向下按揉，反復3～5次，每次5 min左右，以緩解腰部肌肉的緊張度，然后醫者用左手向上提托住患者左側腋下，另一手掌根部抵住患者腰部，使患者人體重心后傾而靠于醫者掌部。此時醫者稍下蹲，用右手掌根部緊貼患者腰部，從骶部沿脊柱由下往上推，推至患者足跟離地為宜，連續推3～5次，患者頓感腰部疼痛減輕、活動改善，即手法成功，每日1次，3～5 d為 1療程。

1.2.2 封閉療法 在腰3～5椎旁橫突、棘上、棘間、骶髂關節上緣或腰骶關節處查及多處壓痛點，封閉時應根據具體情況將封閉液分成2～3點注入。封閉液藥物組成為：醋酸曲安奈德注射針劑20～50 mg加2%利多卡因1～5 mL，于壓痛點進行封閉注射。注射后觀察15～30 min，5～7 d注射1次，2周為1療程。

1.2.3 藥物治療 （1）脫水抗炎及改善微循環治療。對于疼痛嚴重，經理筋或局部封閉治療后仍緩解不明顯者或伴有腰部壓痛點不確切、骶尾或下肢有放射痛者，可予以靜脈用藥，臨床療效明顯。予以用20%甘露醇注射液250 mL配伍地塞米松注射液10 mg，快速靜脈滴入，每日1次，療程3～5 d。5%葡萄糖注射液250 mL或10%葡萄糖注射液250 mL配伍擴張血管、改善微循環藥物川芎嗪160 mg或紅花注射液20 mL，每日1次，療程3～5 d。配合服用獨一味軟膠囊3粒及大七厘膠囊3粒，每日3次。（2）中醫藥治療：治以活血化瘀、行氣止痛，予以自擬行氣活血湯：當歸尾 12 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍 12 g，血竭 10 g，制乳香、制沒藥各 10 g，酒大黃 10 g，蘇木 10 g，木香 10 g，制香附 10 g，枳殼10 g，生地黃12 g。 水煎服，每日1劑，100 mL，每日 3次，1周1療程。

1.2.4 外敷治療 采用我院自制中藥散劑活血止痛散劑調膏劑外敷，每2日1換，1周1療程。

1.3 療效標準

按照《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：腰部疼痛癥狀消失，活動自如。有效：腰部疼痛減輕或腰部活動受限減輕。無效：臨床癥狀、體征均無改變。

2 結 果

43例經治1周后，痊愈40例，有效3例，全部有效。

3 討 論

理筋手法治療腰部傷筋具有見效快，痛苦少等特點，急性腰扭傷效果尤佳，施以手法前應細心檢查，嚴格掌握適應癥，不可盲目濫用。操作時要求醫者要用力均勻，和緩有力，切莫使用猛力、暴力。理筋治療應用“循經治病必求于經、循于絡”的指導思想；術畢配合中草藥內服、外敷以活血化瘀、行氣止痛，內外兼治，臨床療效確切。局部封閉及靜脈用藥，曲安奈德、地塞米松、利多卡因、紅花注射液等具有良好的消炎止痛作用，可阻斷疼痛刺激的傳導，改善局部血液循環及營養狀態，降低毛細血管壁及細胞膜的通透性，抑制成纖維細胞的增生和肉芽組織的形成，消除局部無菌性炎癥，減輕炎癥引起的粘連。配合中藥內服、外敷有活血通絡、消腫止痛的功效，可緩解腰部肌肉痙攣，改善局部微循環，促進炎性致痛物質的代謝，降低毛細血管通透性，促進炎性水腫消退及瘀血吸收，減輕局部無菌性炎癥。諸法合用，可迅速消除局部無菌性炎癥，緩解肌肉痙攣，消除疼痛，具有見效快、療效好、簡便實用等優點，是治療急性腰扭傷的理想方法。

［1］沈志祥，李宜謀.實用中西醫結合骨傷科手冊［M］.北京：中國中醫藥出版社，1991：97.

［2］國家中醫藥中醫管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［3］林子順，王和鳴.林如高正骨經驗薈萃［M］.北京：人民衛生出版社，1990：78.