腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察

張永標

（河南永煤集團總醫院泌尿外科，河南 永城 476600）

隨著臨床研究與醫療水平的不斷提高，近年來，腎囊腫手術已越來越成熟，其中以腹腔鏡技術尤為明顯，加上腹腔鏡技術的不斷成熟與手術器械及設備的進一步完善，采用腹腔鏡進行腎囊腫切除去頂手術得到了越來越廣泛的應用，且獲得了較好的臨床療效[1]。該手術不侵襲腹腔，對內臟的傷害與污染降到了最低，而且手術恢復較快，收到了醫生與患者的一致認同。本科室從2009年3月到2011年5月共接診30例腎囊患者，進行了后腹腔鏡腎囊腫手術，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室從2009年3月到2011年5月共接診30例腎囊患者，18例男性，14例女性，年齡34～60歲，平均年齡48歲。發病時間從90d～10年，30例單純性腎囊腫患者在進行手術前都經過B超、CT和IVP等檢查，13例為左側腎囊腫患者，17例為右側腎囊腫患者。22例為腎上極囊腫患者，4例為腎中極患者，4例為腎下極患者；11例患者腎囊腫位于腹側，19例患者腎囊腫位于背側。囊腫平均直徑為8.1cm。

1.2 手術方法

通過腹腔途徑進行手術?；颊呓浫砺樽?，健側臥位，并將腰橋墊高。在腋中線髂嵴上約2cm處進行第1個穿刺孔，切開約1.5cm的橫形切口，用鉗子將肌層和腰背筋膜分開，再深入食指將腹膜推開，將后腹膜用自制的氣囊進行擴張，放進第1個10mm的套管將腹腔鏡引入，隨之在腹腔鏡的監視下置入第2個5mm以及第3個10mm的套管穿刺針。在直視的狀態下將腹膜外脂肪分開，找到白色腎周筋膜，根據手術前已經定位好的電凝鉤或者超聲刀，切開對應的白色腎周筋膜以及脂肪囊，暴露出腎囊腫，然后切開囊壁，在距離腎實質3～5mm處切掉囊壁，將引流管置內，在最后檢查沒有活動性出血情況后結束手術。

2 結 果

30例腎囊腫患者，成功29例，手術平均時間為94min，平均失血量43mL。失敗的1例手術由于無法找到暴露囊腫，進而改為開放手術。所有患者在手術后都沒有采用止痛藥物，且在術后20h均可以自行下床活動并進行正常的飲食?；颊咴谛g后1～2d均摘除引流管，4～7d全部拆線出院?；颊咂骄≡?d，并且在手術后癥狀消退。出院后對患者進行了24個月的隨訪，隨訪到患者22例，經過B超檢查后未見囊腫復發。

3 討 論

單純性腎囊腫是一種常見疾病，當囊內液體密度比較高有出血或感染癥狀時要盡早鑒別時候有并發腫瘤。另外，借助于影像學定位診斷術可以幫助患者判斷囊腫的具體部位[2]。

至今為止，臨床上還沒有一種針對腎囊腫的治療藥物。大多醫者認為，單純性的腎囊腫較小時不需要進行治療，而一旦囊腫的直徑＞5cm時則需要進行手術治療。另外，當囊腫體積較小，癥狀又很明顯，且伴有疼痛、血尿、高血壓等癥狀時，必須進行治療[3]。之前對腎囊腫的治療主要采用開放性手術治療。然而利用開放手術治療腎囊腫，雖然效果徹底，但是對患者可造成極大的傷害，且術后患者的恢復比較慢。已經有大量臨床資料表明，后腹腔鏡手術治療腎囊腫都取得了滿意的臨床療效[4]。腎上腺解剖位置由于太深所以進行手術時往往切口大，對患者的創傷也較大。單純腎囊腫患者中成人的發病機會較高，特別是當囊腫直徑大于4cm時，對患者的創傷則更大。隨著腹腔鏡被廣泛應用泌尿系統手術中后，目前其成為治療腎上腺疾病以及單純性腎囊腫的金標準。

關于后腹腔鏡治療腎囊腫的病例選擇，現將本科室的臨床實踐與經驗總結如下：①有嚴重的心肺并發癥且不耐受手術的患者不能選擇；②腎囊腫有感染患者不能選擇；③局部粘連比較嚴重的患者不能選擇。④BosmakI型和II型腎 囊腫患者不能選擇[5-7]。通過后腹腔手術入路比較直接，不會對腹腔的臟器造成干擾甚至損害，也不會出現將腹腔污染的危險，同時也減少了不必要的胃腸道反應與手術后腹腔感染粘連的概率。采用后腹腔鏡手術對腎囊腫進行去頂減壓，收到了滿意的臨床效果，且該手術造成的創傷小，降低了出血量，縮短了住院時間，這些優點可以將其作為治療單純性腎囊腫的首選方案。

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