心電圖與腦電圖檢測在癲癇兒童發作期中應用

舒 毅

（江西省兒童醫院，江西 南昌 330006）

來兒科就診的患兒以患有癲癇的居多，經研究顯示，患有癲癇的成人病患在發作時會影響到心律[1]，但并沒有針對兒童病患進行觀察，所以無法推斷患有癲癇的兒童在發作時心電圖與腦電圖的顯示情況，本文收集整理2010年11月至2011年10月75例癲癇兒童的治療資料，分析其心電圖與腦電圖的檢測結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集整理2010年11月至2011年10月75例癲癇兒童的治療資料，其中有45例為男患兒，30例為女患兒，其中不足5個月的患兒較多（27例），均齡＜4歲，為（3.7±0.4）歲，采用我國診斷癲癇的通用標準，神經系統檢查結果均為陰性，常規儀器檢查（超聲、X線）結果正常，腦電圖顯示存在異常電波，心臟及其他系統功能正常。

1.2 方法

選擇動態腦電系統（美國），電極放置采取系統的1/2，并為單極導聯，與十六導聯連接，固定穩固。選擇動態心電圖儀（十二導，美國），在胸前分別粘貼好加壓導聯和肢體導聯，在兩側第二肋的中間位置粘貼上肢導聯，在兩側鎖骨中間位置（距肋緣1cm處）粘貼下肢導聯，常規粘貼胸導聯，詳細記錄心電圖的顯示情況。同時對兒童在檢查期的相關情況進行記錄，包括活動和發病情況（次數、狀態）。通過儀器回放系統的展示分析波形，判定和記錄由2名醫師共同完成，并且由心電科專家監督核查。

1.3 數據統計

所得數據均經統計軟件處理，選用百分數表示參數，檢驗標準：α值為0.05。

2 結 果

2.1 共有27例兒童的心電圖情況異常，百分比為36.0%。41例兒童腦電波顯示以顳部情況異常為主，其中有15例心電圖情況異常，異常率36.6%（15/41），其中11例兒童心電圖的出現多種異常并存現象（心動過速、傳導受阻、室性早搏等），百分比為73.3%（11/15）；8例兒童腦電波顯示以頂部情況異常和枕葉情況異常為主，其中有2例心電圖情況異常，異常率25.0%，其中1例為心律不齊，百分比為50%（1/2）；10例兒童腦電波顯示以額葉情況異常為主，其中有3例心電圖情況異常，異常率30.0%，其中2例為心動過速（竇性），百分比為66.7%（2/3）；16例兒童腦電波顯示多灶性放電，其中有7例心電圖情況異常，異常率43.8%，4例為心律不齊，百分比為57.1%。

2.2 心電圖情況異常的患兒以慢波增加為主要的腦電圖異常表現，其中以顳和額葉部位最明顯。多為δ波和θ波，中高波幅，呈節律性。部位為顳部（雙側），多見于左側，無論是睡眠期還是活動期都存在。

3 討 論

3.1 發作部位對心電圖的影響

發作的部位不同對患兒心電圖的影響也不同，若發病部位為顳葉則患兒心電圖出現異常情況的比率較高（本文中41例兒童腦電波顯示以顳部情況異常為主，其中有15例心電圖情況異常，異常率36.6%），此時會引起意識障礙或出現錯覺[2]，也會產生相應的神經癥狀（以植物神經為主）。因為顳葉中存在海馬回，其為重要的調節中樞，可對植物神經產生作用[3]，在腦電波（中樞）出現活動異常的情況下，會興奮神經元，經興奮傳導后身體相應的組織和器官會產生反應，當心臟受到影響而改變電生理活動，則會興奮植物神經，改變心率和心律。本文中腦電波顯示以顳部情況異常為主的兒童中有11例的心電圖出現多種異常并存現象（心動過速、傳導受阻、室性早搏等），百分比為73.3%（11/15）。

3.2 腦電圖對心電圖的影響

心電圖情況異常的患兒以慢波增加為主要的腦電圖異常表現，若在枕、額等部位出現，則不易引起心律失常，而易發生心動過速[4]。本文中腦電波顯示以頂部情況異常和枕葉情況異常為主的8例兒童中有1例為心律不齊，百分比為50%；腦電波顯示以額葉情況異常為主10例兒童中有2例為心動過速（竇性），百分比為66.7%（2/3）；若在顳部出現，則易引起心律失常，其中以δ波、θ波、中高波幅為特點的波形更易引起心律失常。腦電圖在發作期呈現異常的比例較高。這也與3.1中敘述的興奮植物神經的作用有關，因為該作用，間接的抑制了交感神經[5]，所以呈現慢波，改變了電生理活動。

[1]馬巧梅,王壘,李鴻英.視頻腦電圖診斷小兒癲癇203例價值分析[J].陜西醫學雜志,2008,32(10):869-870.

[2]Ebersole JS,Pedley TA.現代臨床腦電圖學[M].中國抗癲癇協會,譯.3版.北京:人民衛生出版社,2009:18-19.

[3]Krumhole A.Non-epileptic aeizures diagnosis and management[J].Neurology,2007,53 (Suppl 2):76-83.

[4]王培超,王靜,陳曉昕,等.長程錄象腦電圖檢測兒童發作性疾病262例[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(13):1019-1021.

[5]徐俊健,丁稚鷹,史亞君,等.動態腦電圖對發作性疾病診斷意義探討[J].中國臨床保健雜志,2007,10(2):144-146.