替比夫定治療慢性乙型肝炎、肝硬化患者的教育指導和隨訪

賈翠蘭 張增梅 孫希平

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

慢性乙型肝炎、肝硬化是一種慢性進展性疾病，一旦進入肝硬化失代償期，5年病死率達70%～ 86%[1]。抗HBV治療是阻斷慢性乙型肝炎、肝硬化發(fā)展的最重要措施。多項研究發(fā)現替比夫定可以快速抑制HBV、改善患者預后，延長生存期。不規(guī)則用藥可降低療效和促發(fā)耐藥，甚至誘發(fā)肝功能衰竭。因此，長期規(guī)范用藥是保證療效的前提。我科自2008年6月開始對應用替比夫定治療的慢性乙型肝炎、肝硬化患者進行教育指導和隨訪，對患者長期規(guī)范用藥，起到了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2008年6月至2010年12月在感染科住院、診斷符合2000年(西安)全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[2]的患者共135例。其中男93例，女42例，平均年齡47.8歲，慢性乙型肝炎84例，輕度21例，中度28例，重度35例；HBeAg陽性62例，HBV DNA≥105拷貝/mL。HBeAg陰性22例，HBV DNA≥104拷貝/mL。乙型肝炎肝硬化51例，Child-Pugh B級27例，C級24例，HBV-DNA≥103拷貝/ml。均無合并HCV感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病等，治療方法：替比夫定600mg，口服，每日一次，住院期間開始實施教育指導及出院后隨訪。

1.2 結果

實施教育指導的135例慢性乙型肝炎、肝硬化患者對替比夫定的作用、服用方法、不良反應、注意事項等有關知識基本了解，均能做到按時、按量規(guī)范用藥、定期檢測和隨訪，取得了顯著的效果。

2 教育指導

2.1 方法

2.1.1 教育指導內容

主要包括慢性乙型肝炎、肝硬化病理特點，抗病毒治療的重要性，長期性。替比夫定的作用特點、療效優(yōu)勢、注意事項等內容，在服用替比夫定前告知患者，讓患者了解自己的病情和治療過程，充滿信心。

2.1.2 對護理人員進行培訓

科室護理人員應熟練掌握慢性乙型肝炎、肝硬化的臨床特點，抗乙型肝炎病毒藥物的種類，各類藥物的作用特點，注意事項。我們充分利用業(yè)務學習、護理查房、晨間提問、月度考核及自學等機會，對以上教育內容進行學習及考核，使每位護理人員都能熟練掌握教育指導的相關內容。

2.1.3 教育指導及隨訪的方式

對住院患者采取一對一的個案教育方法；對出院患者利用電話隨訪和復查的時間給與個別指導，每1～2個月進行一次集中指導，請值班醫(yī)生參與，詢問患者用藥后的反應，飲食、休息等生活情況，確定下次復診時間。

2.1.4 發(fā)放教育指導內容測試問卷

患者出院時，由主管護士發(fā)放教育指導內容測試問卷，了解患者對教育指導內容的掌握情況，對沒有熟悉的相關內容，重復講解，強化宣教，直至患者熟悉及掌握相關教育指導內容和知識。

2.1.5 建立替比夫定用藥檢測和隨訪記錄表

住院期間將所有服用替比夫定患者的姓名、年齡、工作單位、家庭住址、聯系電話、開始用藥的時間及檢測指標，出院后每次檢測、隨訪的結果均記錄在表，有專人負責。定期電話隨訪，督促患者遵從健康指導的內容、同時可以隨時發(fā)現患者出現的各種問題，并及時給與恰當的指導和幫助，有利于患者的康復治療。

2.2 教育內容

2.2.1 用藥前

讓患者充分了解抗HBV的重要性；替比夫定的適應證、禁忌證；作用機制、注意事項、療程、服用方法、藥品價格、安全性、耐藥性、可能的不良反應等，讓患者樹立信心，積極配合治療。

2.2.2 用藥中

用藥過程中要注意觀察藥物反應，有無頭暈、惡心、肌肉疼痛，關節(jié)酸痛、心慌、胸悶等表現；按時、按量、規(guī)律服藥。定期檢測肝功能、心肌酶、病毒基因、乙型肝炎五項等指標和隨訪。

2.2.3 停藥后

由于替比夫定抗乙型肝炎病毒發(fā)生E抗原血清學轉換率高，所以許多患者達到停藥指征，應告訴此類患者停藥后必須定期隨訪和檢測，肝功能、HBVM、HBVDNA定量。

2.3 有效利用患者的社會支持系統

社會支持與人類健康存在肯定的聯系，社會支持既有緩沖刺激的作用，又有直接的獨立的保護作用，護士幫助患者有效利用社會支持系統，可以減輕心理癥狀，控制生理癥狀[3]。慢性肝炎、肝硬化病情復雜、療程長、花費相對較高，而且有一定傳染性，有的患者因為家庭成員及同事朋友的疏遠及較高的醫(yī)療費用感到內心苦惱，還有的因為擔心疾病影響子女上學、家庭幸福、就業(yè)等而焦慮不安。護士應向患者及其親屬、朋友、同事介紹乙型肝炎的有關防治知識，告訴談們乙型肝炎的傳播途徑和防治方法，消除他們的誤解和恐懼心理，動員他們關心患者、理解患者，幫助患者，絕不能歧視、疏遠患者，鼓勵患者樹立生活、工作和治療信心，爭取獲得良好治療效果。

3 小 結

用藥的教育指導是現代護士必須掌握的技能之一，旨在幫助患者掌握知識、樹立信念、建立健康行為，并通過這三個環(huán)節(jié)產生效果，所以，教育指導能否有效，關鍵取決于患者[4]。因此我們對服用替比夫定治療的慢性乙型肝炎、肝硬化患者實施了系統的教育指導和隨訪，讓他們充分認識到用藥必要性，規(guī)范用藥的重要性，建立信心，克服困難、主動配合治療，才能取得良好的臨床效果。

[1]中華醫(yī)學會傳染病分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華內科雜志,2006,45(2):162-170.

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6): 324-329.

[3]羅艷華.60例社區(qū)腎移植患者心理健康狀況與社會支持相關性研究[J]中華護理雜志,2005,40(3):169-171.

[4]俞雪飛,金巧芳.認知式自助療法在人工氣道建立教育指導中的應用[J].中國實用護理雜志,2005,21(1):58-59.