某院“冬令進補”中藥膏方制作特色與優勢

李 原 石新華

（武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

1 中藥膏方概述

1.1 定義

膏方，是指一類經特殊加工制作成膏狀的中藥制劑。是中醫藥中丸、散、膏、丹、湯五大劑型之一。它具有滋補強身、抗衰延年、防病治病等多種作用，是一種具有營養滋補和治療預防綜合作用的一種個性化給藥方式，是中醫藥防病治病、養生保健的獨特形式。

膏方除了必要的因人而異的處方外，一般還會選用人參、西洋參、河車粉、冬蟲夏草等貴重滋補品，以及阿膠、鹿角膠、龜板膠等膠類，能大補元氣、滋陰壯陽、填補精血，所以膏方既能療疾又能補虛。同時，膏方口味怡人，作用溫和。膏滋都輔以冰糖、飴糖、蜂蜜等調制收膏，既掩蓋了中藥的苦味，也起到一定的輔助治療作用。作為輔料的黑芝麻、核桃肉等醇香味美，口感誘人，即使兒童都樂于接受。

物質水平和精神需求不斷提高的現代社會，養生保健越來越成為人們追求健康生活的自覺行為，成為人類文明和社會進步的重要標志。崇尚健康、關注保健的養生理念已成為一種時尚，冬令中醫膏方不僅深受老年人青睞，也受到中青年朋友的追捧。

1.2 適合應用膏方的人群主要有哪些？

①氣血不足、五臟虧損；或者先天不足、體質一直比較虛弱的人；或是由于外科手術、產后調護失宜、大病、重病、慢性消耗性疾病患者；②老年人或者未老先衰的人；③亞健康狀態的中青年人；④慢性疾病患者。

2 膏方的主要原材料——中藥飲片

膏方是一門高深的學問，是醫、藥、工綜合的結果，不得有絲毫馬虎，藥材的選擇、炮制是否得當、煎熬是否合乎規范直接影響到膏滋藥質量。我院的膏方加工制作全部在我院的藥學基地制劑中心完成。膏方配方原材料，從源頭控制，嚴把藥材進貨關，確保藥材精良。通過藥學基地炮制中心進行炮制加工，精制成中藥飲片進行投料。而一般醫院和個體診所由于沒有炮制加工能力，只能在藥品市場上購進中藥飲片，但目前市場上中藥飲片魚目混雜，質量堪憂。故我院在中藥膏方制作過程中，從源頭原材料的質量控制上已經勝出一籌。充分彰顯我院一貫遵循的“炮制雖繁，必不敢省人工。品味雖貴，必不敢減物力。”的制藥理念。

3 膏方的制備工藝

我院采用傳統制作工藝，按照配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏、封裝貼簽、審核發放等九個步驟，一方一鍋定制加工，確保每料膏方的上乘品質。

3.1 配方

我院無論是配方還是投料都采取雙人審核簽字的方法，嚴格執行我院貴細藥物投料的有關規定。

3.2 浸泡

每料膏方一般用8～10倍量水完全浸沒浸泡，常壓煎煮（用傳統的容器煎煮）浸泡時間最少1～2h（視藥物的性質而定）。

3.3 提?。逯螅?/h3>

膏方藥料一般應煎煮二次，當然也可以根據藥物的性質與數量，適當的增加煎煮次數。

常壓煎煮，第一次煎煮時間一般≥1.5h，第二次加6～8倍量水，煎煮時間≥1h，煎煮后分取煎出液，并壓榨藥渣取汁，合并煎出液與壓榨液，備用；煎出液和壓榨液合并后，應靜置適當時間，傾取上清液，并選擇適宜的濾過介質進行濾過處理，現在膏方制備過程中，常選擇篩網濾過，篩孔的大小應根據煎煮液的性質選擇，一般可選用80目篩～100目篩，過濾后的藥液進行濃縮。

3.4 濃縮

經濾過的藥液置于清潔的濃縮鍋內加熱濃縮，煮沸后保持微沸狀態，以蒸發水分。濃縮到一定程度，可加入單獨處理的細料藥的藥液，繼續加熱濃縮至稠厚狀，得到“清膏”。

在濃縮過程中，隨著水分的減少，藥液的稠度提高要注意火候的調整，適當進行攪拌，防止藥液溢出或粘底情況發生，以減少藥物損失或焦化。

3.5 收膏

在濃縮得到的清膏中加入配方中規定的、事先已經煉制或烊化的糖類和膠類物質，一般趁熱加入，并攪拌使其均勻分散。繼續加熱，調整火候，并充分攪拌，重點防止溢出與粘底。在收膏行將完成時，兌入細料藥粉以及其他需要加入的物料，邊加邊攪，混合均勻，直至成膏。

4 膏方的專業制備隊伍

為規范煎制流程，我院所有煎膏人員均經過嚴格專業崗位培訓，考核合格后持證上崗，按照“一人一方一鍋”的規范煎制膏方，由專業中藥師技術把關，從接方、配料、校對、投料、提取到收膏和質檢涼膏，每項操作均符合“膏方”規范的制作流程，以確保膏方的質量。

5 膏方制作的專業設備

膏方煎煮器具的選用與藥物煎出液的質量有十分密切的關系，歷代中醫藥學家對煎藥器具的選用均很重視，如梁代陶弘景說：“溫湯忌用鐵器”，明代李時珍說：“煎藥忌用銅鐵器，宜銀器、瓦罐”。目前膏方使用的煎藥器具有鐵鍋、銅鍋、鋁鍋、搪瓷鍋、鍍錫鍋、不銹鋼鍋等。下面是幾種煎藥器具的特點：

5.1 鋁鍋不耐酸堿，長時間的煎煮，在藥物煎出液中可檢出鋁離子。

5.2 鐵鍋傳熱快，但化學性質不穩定，易氧化，并可與煎煮液中多種藥物成分發生化學反應。

5.3 銅鍋煎藥傳熱效率高，許多地方常習慣沿用，但在藥物煎出液中可檢出微量銅離子。

5.4 使用鍍錫鍋煎藥，在煎出液中亦可檢出微量錫離子。

綜上所述，這些金屬離子，有些能與中藥中的某些成分產生化學反應，有些還能產生催化作用加快中藥中某些成分的氧化，影響藥物的穩定性與藥效

故一般認為鐵鍋、銅鍋、鋁鍋、鍍錫鍋不宜作為膏方的煎藥器具。搪瓷鍋、不銹鋼鍋具有耐酸堿性能，可以避免與中藥成分發生化學反應，有利于藥物煎出液的穩定性，是中醫膏方加工過程中適宜的煎藥器具。我院膏方制作全部使用不銹鋼夾層蒸氣煎藥鍋。制膏每道工序統一，質量標準統一、操作規程統一、相關制度統一、標識統一，保質保量以適應臨床實際需求。

6 中藥膏方的服用原則及注意事項

6.1 服用原則

①原則上一年四季皆都可服用，但以冬季服用為多，服用時間多在冬至時開始，因冬季后萬物收藏，陽氣內斂，而且冬三月為封藏之季節，更適合養藏，起到補養正氣充填陰精的效果；冬季氣候寒冷，對前人來說，更加利于膏方的保存。另外《內經》有“冬不藏精，春必病溫”之說，通過膏方，養精蓄銳，改善體質，更好地迎接下一年。②膏方適合空腹時服用，剛開始服用膏方多在晨起空腹時，一日一次，量約一湯匙（5～10g），其量不宜太多，可含化或溫水沖服。服用者觀察服用后的情況，慢慢地增加用量，改成早晚各服一次。③如屬治療失眠的膏方，宜選在睡前半小時服用。

6.2 注意事項

①忌口：服用含人參類膏方時一般忌食用蘿卜，因為人參與蘿卜相惡，食用蘿卜，會削減其作用，另外亦不宜食用芥菜、綠豆等，綠豆能解藥性；服用膏方時不宜用茶水送服。②停藥：如服用膏方后自覺不適，如腹脹，納差，及服藥時感冒，突發急性疾病、腹瀉，或服用膏方后舌苔厚膩者，食欲不振者應暫停服用。改用中藥湯劑調理及解決當前患者的主要矛盾后再擇期服用。③服用膏方后出現腹瀉現象，應注意膏方是否過于滋膩，或含有有通便作用的藥物，可減量并改為飯后服用。必要時停服，改為健脾助運中藥調理，消化功能恢復正常后再服用。

7 膏方的質量控制和質量檢查

一般對膏方的質量可以有三個方面的評價要求，即外觀質量與內在質量及相關量化指標。

7.1 外觀質量

膏方的外觀質量，通過眼看、鼻聞就能作出直接的判斷。一般加工地道、質量上乘的膏方，其膏體細膩，黑潤而有光澤，帶有藥物特有的清香味，無焦臭味和異味。膏體的稠厚度適中，呈半固體狀，成品膏方的膏體應無糖的結晶析出。

7.2 內在質量

不溶物檢查的操作方法是：取成品5mL（或5g）至容器內，加入熱水200mL，攪拌使膏體溶解，放置3min后觀察，容器中不得有焦塊、藥渣等不溶物或異物。如果膏方加工時，需添加藥物粉末，此項檢查應在藥粉加入前進行，經檢驗合格后才可加入藥粉，加入藥粉后的膏方不檢查不溶物。

7.3 量化指標（相對密度）

為保證膏方生產的質量穩定，在膏方生產過程中，我院藥學基地充分發揮國家三級實驗室（中藥制劑實驗室）的優勢資源，應用精密儀器對膏體的相對密度進行快速測定，以判斷成品或半成品是否合格，嚴把中藥膏方的質量關。

8 膏方的相關法規

為了保證醫療機構中藥制劑發展的方向和重點，貫徹落實醫療機構中藥制劑管理的各項規定，突出特色，既要保證中醫臨床用藥的安全、有效，又要充分考慮醫院和人民群眾的實際需求，促進醫療機構中藥制劑的健康發展，繁榮中醫藥事業。衛生部、國家食品藥品監督管理局和國家中醫藥管理局2010年8月24日聯合下發了“關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見”的通知，通知中專門對“受患者委托，按醫師處方（一人一方）應用中藥傳統工藝加工而成的制品”進行界定。對“中藥膏方”這種獨特的加工方式，將不納入醫療機構中藥制劑管理范圍，即對“中藥膏方”加工的合法性進行了肯定和認可。