中醫認識情緒異常淺析

曾德宏

（重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院中醫分院，重慶 404000）

情緒異常是指出現情緒緊張、興奮、煩躁易怒、焦慮，或抑郁、驚恐不安、善悲好哭等為主要表現的癥狀。其形成多與人格特征、情志刺激、臟器虧虛或失調、邪毒侵襲及外傷頭顱等因素有關。常見于卑ā、氣[郁]厥等郁病類疾病，癲病、狂病、癲狂病、臟躁等腦神疾病，腦絡痹、神勞、頭部內傷、中毒、癭氣等疾病過程中。臨床若對以情緒異常為主癥的病種尚未能確定時，可暫以情緒異常待查作為初步診斷，并進行辨證論治及對癥處理?，F淺析中醫對情緒異常的認識如下。

1 病因病機

《靈樞?陰陽二十五人》指出：“木形之人……勞心，少力，多憂勞于事”“火形之人……少信，多慮……急心”。情緒異常多與性格特征有關，各人對不良內外環境刺激有不同的敏感性，并產生不同的情緒變化。在一般人對所處環境或人際關系不會出現情緒異常反應的情況下，而某些外向易激動，或內向孤僻等人格性情特殊者，則易出現緊張、興奮、煩躁易怒、焦慮，或抑郁、驚恐不安、善悲好哭等病理反應。《素問.舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結?！贝篌@卒恐，可損傷神氣，或憂愁思慮，勞神過度，導致氣機郁滯或氣憤不平，或被激惹，使氣機逆亂，陽亢化火，或遭受重大打擊，悲哀太過，使氣機消沉等，均可導致情緒異常，而出現驚恐不安，或抑郁不樂，或緊張亢奮、煩躁易怒，或悲哀好哭的癥狀。氣血兩虛，或陰血虧虛，或精虧髓少等，腦失所養，神氣虛弱，或肝氣郁滯，膽氣不寧，亦可表現為情緒異常，出現焦慮、恐懼、抑郁、悲哀等癥。六淫邪毒內侵，或藥物、酗酒及各種有毒物質中毒，或臟氣衰竭而濁毒不得外泄，邪毒內留，或頭顱外傷，或顱內生瘤等，均可損傷腦神，使神氣不靈，便可出現情緒異常的表現。

2 辨病思路

患者往往以情緒緊張、興奮、煩躁易怒，或焦慮、抑郁、驚恐不安、善悲好哭等為主要痛苦，甚至影響生活、工作、學習者，可以情緒異常作為主訴。有特殊的精神刺激等因素，且情緒異常出現的時間不長而能自行緩解者，不一定作為病論?；颊叱０橛行貝?、心悸、失眠、食欲不振、頭暈耳鳴之類癥狀。另外，由于情緒異常的病因復雜，詳盡的病史至關重要。必須詢問病前有無感染邪毒、外傷、中毒、慢性疾患等病史，有無家族史。應了解患者的精神因素、個性特點及工作、學習、飲食、服藥等情況。相關檢查除精神方面的外，應根據不同類病變的可能，進行相關的體格檢查，也應根據不同病變的可能性而作血常規、基礎代謝率、腦血管造影、腦電圖、腦超聲波、頭顱CT等檢查。

性格外向，易激惹、沖動，或性格內向孤僻，多愁善感，近期因情志刺激，或因勞神思慮太過、心情緊張，而出現情緒異常，不能自行緩解者，常見于卑惵、神勞及輕度癲病、狂病、癲狂病等，實驗室檢查多無特殊發現。情緒易激動，煩躁多怒，伴頭痛頭暈、血壓升高等癥者，可見于風眩；伴體瘦、手顫、燥熱多汗，檢查間基礎代謝率及T3、T4水平增高者，為癭氣。年齡偏大，出現性格孤僻、執拗，或有癡呆、智能低下等表現，伴肢體震顫麻痹、頭痛頭暈等癥者，常見于腦絡痹、腦萎、癡呆等病，腦血流圖、腦血管造影、腦CT等檢查可資鑒別。平素性格多內向的女性（偶見于男性）患者，在絕經期出現情緒不穩定，緊張焦慮，憂郁多疑，或悲傷欲哭，多為臟躁。頭部內傷，濫用或服用抗精神病藥，或其他藥物及物品中毒，而出現情緒異常者，有明確的原因可查。內臟疾病日久，如腎衰、肝厥、消渴厥等，可表現出情緒異常的癥狀，系濁毒內積，影響神明所致，根據病史及有針對性地進行實驗室檢查，一般不難明確診斷。婦女月經期出現煩躁易怒、悲傷欲哭、情志抑郁等癥者，稱為經行情志異常。妊娠期間出現煩悶不安，郁郁不樂，或心驚膽怯、煩躁易怒等癥者，為子煩。

3 辨證論治

肝氣郁滯證患者，往往有情志抑郁、喜嘆息、煩躁易怒、焦慮、善悲好哭、胸膈痞悶、不欲食、苔薄白、脈弦等證候，宜疏肝理氣解郁，用越鞠丸，一般可加郁金、合歡皮，無煩熱則減山梔，煩躁加黃連、竹葉，胸悶吐痰者加法夏、石菖蒲。痰氣郁結證患者，往往有精神抑郁、煩躁不安、易悲傷欲哭、胸脅滿悶、吐痰、舌淡、苔白膩、脈弦滑等證候，宜解郁化痰，用順氣導痰湯，煩躁不寧加山梔、白薇，憂郁不樂加柴胡、郁金、合歡花，面紅手顫加天麻、石決明，失眠加酸棗仁、丹參、夜交藤。瘀阻腦絡證患者，往往有情緒異常、煩躁不寧、或神識癡呆、性格孤僻、執拗、頭部固定刺痛、面唇青紫、舌暗或有斑點、脈弦澀等證候，宜活血化瘀痛腦，用通竅活血湯，可加丹參、石菖蒲、遠志。

心脾氣血兩虛證患者，往往有情志抑郁、膽怯、驚恐不安、心悸、倦怠、頭暈、視物模糊、納差、面色萎黃、肢體發麻、舌淡白、脈細無力等證候，宜補益心脾氣血，用歸脾湯，膽怯加龍齒、琥珀，抑郁加石菖蒲、郁金，失眠加合歡花、夜交藤，煩躁加黃連、山梔。心虛神怯證患者，往往有自卑、恐懼、膽怯易驚、頭暈心悸、神疲乏力、多夢易驚醒、舌淡、脈弱等證候，宜養心安神，用琥珀養心丹，神疲氣短加黃芪、白術，失眠多夢加合歡花、夜交藤。陰虛陽亢證患者，往往有易興奮激動、焦慮煩躁、失眠多夢、情緒不安、心悸、頭暈及頭痛、耳鳴、肢體麻木、甚至顫抖、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數等證候，宜滋陰潛陽，用朱砂安神丸，煩躁加龍齒、鱉甲、丹皮，失眠多夢加茯神、酸棗仁、夜交藤，頭暈頭痛加鉤藤、菊花。

另外，可使用語言開導、暗示、以情勝情、移情易性等療法，加強情志調節，消除緊張心理。也可使用針刺療法，取心俞、神門、太沖、內關等穴，虛證用補法，實證用瀉法。因濫用抗精神病藥物而出現情緒異常者，應減少或停止使用該類藥物，或采用相應的對抗藥物治療。