新形勢下醫學生核心能力探析

周繼芳 朱德超 王緒倫

成都醫學院，四川成都 610081

新形勢下醫學生核心能力探析

周繼芳 朱德超▲王緒倫

成都醫學院，四川成都 610081

醫學生核心能力是醫學專業學生在完成醫療衛生活動中所必備的個性心理特征的綜合，主要由語言交流能力、自我學習能力、問題解決能力和醫學職業人格四部分構成，在醫學生能力體系中居于核心地位，其發展受到學校教育、實踐活動、非智力因素的影響。

醫學生；核心能力；概念；結構；影響因素

隨著新一輪醫療衛生體制改革的不斷深入以及現代醫學的快速發展，傳統的醫學模式已轉變為“生物-心理-社會”模式，醫療服務從“以疾病為中心”轉向“以患者為中心”，醫療方式也由“診斷-治療”型轉變為“預防-診斷-治療-康復”型[1]。這些功能的變化，給醫學教育提出了更高的要求，醫學生必須成為既有高超醫療技術，又集人文精神、科學素養為一體的高素質人才[2]。因此，加強醫學生核心能力的研究，推進醫學教育改革，更顯迫切和必要。

1 醫學生核心能力的概念

核心能力（core-competence）是由美國戰略管理專家普拉哈拉德（Prahalad）和哈默爾（Harmel）于 1990 年在《哈佛商業評論》中首次提出的，原用于描述企業的競爭力，強調其具有的價值性、獨特性、難以模仿和不可替代性、長期性等特征。該概念提出后得到了廣泛認同，“核心知識”、“核心能力”的概念被廣泛引用，成為各領域研究的熱點[3]。我國和國際上一些醫學教育組織也對此進行了探討，并提出了醫學生核心能力標準。如2002年4月，國際醫學教育組織制訂的全球醫學教育最基本標準，即全球醫學教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education），將醫學生核心能力分為 7個領域60條標準[4]。我國教育部在1998年頒布的《普通高校本科專業介紹》和中國醫科大學等17所院校在2000年校協作項目制訂的培養目標中，也都對此做出了較詳細的規定。重視醫學生核心能力的培養，已成為醫學教育工作者的共識。

盡管“核心能力”一詞已人人皆知，但仍沒有形成一個權威的定義。普拉哈拉德（Prahalad）和哈默爾（Harmel）認為，核心能力是組織中的積累性學識；Coombs等提出的組合觀認為，核心能力是各種能力的組合；吉林大學鄒國慶等認為，核心能力是以獨特的知識和技能為特征表現出來的等[5]。心理學認為，能力是人完成某種活動所必備的個性心理特征。它在心理活動中表現出來，是影響活動效果的基本因素，是符合活動要求的個性心理特征的綜合[6]。綜合各家觀點，筆者認為，醫學生核心能力是指醫學專業大學生在完成醫療衛生活動中所必備的個性心理特征的綜合。

醫學生核心能力的發展是在學習和運用醫學知識、技能的過程中完成的。離開學習和訓練，其核心能力是得不到發展的。在訓練水平、花費時間等條件相同的情況下，能力強的個人將比能力弱的個人取得更好的成效?？梢哉f，醫學生的核心能力在一定程度上決定著其在醫學知識和技能上可能達到的水平和成就。

2 醫學生核心能力的構成

最早對能力結構進行探討的心理學家是英國的斯皮爾曼（Spearman），他提出了能力的“二因素說”，認為人的能力由兩種因素構成：“一般因素”（G因素）和 “特殊因素”（S因素）[7]。一般因素是個人的基本能力，也是一切智力活動的共同基礎。特殊因素是個人完成各種特殊活動所必需具備的能力。人完成任何一種活動都是由G和S兩種因素共同決定的。當醫學生進行一項醫療活動時，既離不開觀察力、記憶力、思維力等一般能力，也需要良好的語言溝通能力、嚴密的邏輯推理能力等特殊能力的參與。

教育家們從不同的角度，對醫學生核心能力的結構進行了研究，提出了自己的觀點，其中影響較大的包括：世界衛生組織（WHO）衛生人力開發司教育處處長Boelen博士提出的“五星級醫生”概念，其認為醫學生應具備“提供衛生保健、做出決策、善于溝通、領導社區、精通管理”五方面能力[8]。英國醫學教育總會認為，醫學生應具備“獲取包括個體、家庭和社會的有關健康、健康促進、疾病、預防和管理方面的知識和理解；獲取和熟練掌握基本臨床能力；獲取和表現出高質量醫學實踐所必需的態度”三方面的能力。美國醫學教育協會認為，醫學生應具備“在倫理學、職業道德方面必須是利他主義的；在醫學基礎知識、科研和臨床知識方面必須是知識化的；必須具備熟練的臨床技能；在預防、信息、公共衛生方面必須具備全面責任感”四方面能力[9]。國際醫學教育組織制訂出了7個領域60條標準的“全球醫學教育最基本標準”。對以上觀點進行概括和分析，并結合現代醫學和我國新醫改提出的要求，筆者認為，醫學生核心能力應主要包括以下四個組成部分：語言交流能力、自我學習能力、問題解決能力和醫學職業人格。在醫學生的能力體系中，其居于核心位置，處于基礎地位，重要性不言而喻。

2.1 語言交流能力

在醫療活動中，醫生必須與患者、患者家屬及相關人員進行交流，了解病情和病史，獲得同事的支持和幫助。同時，隨著社會的發展，許多非生物因素也會在患者的健康狀態中反映出來，如經濟地位、家庭關系、文化背景、個人衛生習慣等都影響著患者的健康、疾病及功能狀態[10]。因此，醫生具備良好的口頭和書面表達能力，能仔細傾聽，精確、簡煉地進行描述，掌握社交技巧，擅于與他人進行交流，這對于醫療活動的成功是極為重要的。對醫學生語言交流能力的培養，已成為醫學教育中的一項重要任務。

2.2 自我學習能力

“教育的真正目的之一，是教會年輕人在今后一生中能自己教育自己。”[11]在現代醫學快速發展，醫學知識爆炸的21世紀，個人所能掌握的知識是微不足道的。無論學生在校成績如何出色，其所能掌握的知識和技能總是有限的。國際21世紀教育委員會在《學習：內在的財富》報告中就提出了“終身學習”的概念，強調把著眼點從教育轉向學習，強調教育的使命就是使人學會學習，教育應該培養終身學習者。醫學生的自我學習能力應包括四個方面的內容：一是獲取有效信息的能力。在網絡信息越來越豐富的今天，如何獲取最新的高質量的醫學信息，并能懂得如何分析和利用它們，從而做出最佳決定，是醫學生必須具備的能力。二是使用循證醫學的能力。循證醫學是20世紀90年代迅速興起的一門新興學科，是關于如何遵循科學證據進行一切醫療衛生實踐活動的科學，簡單地說就是“遵循證據的醫學”[12]。它強調按現有最佳科學證據進行醫學決策，不能單憑主觀臆斷或個體經驗來決定，必須通過醫學實踐提供的證據來檢驗。循證醫學改變了傳統的以個人經驗為主，依靠教科書、專著和醫學期刊上零散的研究報告以及高年資醫師的指導進行治療的模式，確保了真正有效的新療法的迅速推廣和一些無效療法的及時中止。三是自省的能力。醫學生必須能認識到自身的局限性和弱點，能夠理解并正確對待批評，這樣才能成為合格的醫生和人。孔子曰：“吾常三省吾身?！贬t學生只有具備了這種能力，才能正確面對職業壓力等問題，確保自己的身心健康并不斷進步。四是繼續學習的能力。醫生是一個需要付出畢生精力的職業。隨著醫學科學的飛速發展，治療手段日新月異，醫生必須具備的基本能力就是繼續學習的能力。優秀的醫務工作者必須知道自己應該學習什么及怎樣學習。

2.3 問題解決能力

醫學生在學?？梢詫W習到一些重要的概念和原理，如病理學、生理學方面的知識，它們使醫學生能理解病癥與疾病診治的關系，了解治療的原理。但醫學生必須學會將科學知識和醫學實踐有機結合起來，用理論知識去指導解決實際問題。醫生應該能發現問題，并從個人、家庭、文化及經濟等不同方面來確定問題的本質，收集準確的相關資料，制訂解決問題的方法，然后實施治療，解除患者的病痛。這是醫學生最重要的核心能力。

2.4 醫學職業人格

職業人格是個人為適應社會職業所需要的穩定的態度，以及與之相適應的行為方式的獨特結合，它可從職業意識、職業精神、職業道德、職業技能、職業性格等方面體現出來[13-14]。良好的職業人格一旦形成，往往能使個人正確的職業觀成為一種自覺的行為表現，從而應對復雜的社會環境和激烈的競爭，它是個人生存和發展的必備條件。當前，新醫改對醫療服務提出了更高的要求，醫療環境客觀上又存在著醫患關系緊張、醫療道德缺失、監督機制缺失等不利因素，使醫學生不得不面對復雜的社會環境和巨大的工作壓力，因此，加強醫學生的職業性人格的培養十分重要。

3 醫學生核心能力發展的影響因素

醫學生核心能力的發展受多種因素的影響，概括起來主要包括先天素質和后天因素。先天素質是指有機體以遺傳為基礎的解剖和生理特點，如感覺器官的感受性、肢體的靈活性等。后天因素主要指環境、教育、實踐活動等。先天素質雖是能力形成和發展的前提和基礎，但造成醫學生核心能力出現個體差異的，主要是后天因素的影響。

3.1 學校教育的影響

學校教育是教育者對受教育者有計劃、有組織、有目的地施加影響的活動。良好的學校教育在學生能力發展中起著主導作用。醫學生核心能力的方向發展、發展水平及速度，與其接受的醫學教育密切相關。當然，在教育教學中發展學生的能力并不是無條件地、絕對地、自發地，而是依賴教師對教育教學內容的正確選擇、教學過程的合理安排、教學方法的恰當使用等。教師是在傳授知識、培訓技能的過程中，促進學生能力發展的。因此，正確認識傳授知識與培養能力的關系至關重要。

3.2 實踐活動的影響

人的能力總是在社會實踐活動中最終形成的。離開了實踐活動，即使有良好的先天素質、環境和教育，能力也難以發展起來。東漢科學家王充就提出了“施用累能”、“科用累能”的思想，強調能力是在活動中積累的起來的，從事不同職業的實踐活動可以積累不同的能力。醫學是自然科學和人文科學高度結合的科學，其學科特點決定了醫學實踐活動在其人才培養中的重要地位和作用，可以說，醫學實踐活動是培養醫學生核心能力的必要條件。

3.3 非智力因素的影響

非智力因素是指智力因素以外的心理因素，主要包括動機、興趣、情感、意志、性格等，具體可表現為成就動機、求知欲、自信心、自尊心、好勝心、責任感、義務感、榮譽感、自制力、堅持性等。研究表明，非智力因素主要在能力的動力、定向、引導、維持、調節、強化六方面發揮作用[15]。非智力因素的高低，在一定程度上決定著能力發展的水平和活動的結果。

綜上所述，良好的語言交流能力、完善的自我學習能力、過硬的問題解決能力和健康的醫學職業人格，是醫學生在經過了醫學教育后必須發展起來的最核心、最基本的能力。唯有如此，醫學生才能更好地掌握醫學知識和技能，成為一名優秀的醫務工作者。加強醫學生核心能力的培養，是當代醫學教育工作者的歷史使命和重要責任。

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Discussion on the core-competence of medical students in new situation

ZHOU JifangZHU Dechao▲WANG Xulun
Chengdu Medical College,Sichuan Province,Chengdu 610081,China

Core-competence is an essential mental characteristic of medical students when they take part in medical activities,which is consist of communicative ability,self-study ability,problem solving ability and medical professional personality.It plays a core role in the competence system of medical students and it is influenced by school education,practical activity and nonintellectual factor.

Medical students;Core-competence;Concept;Structure;Influencing factor

R197

B

1673-7210（2012）02（b）-0166-03

成都醫學院院級教育教學改革研究項目（項目名稱：新醫改背景下的醫學專業基礎課程教學改革與實踐——以《醫用物理學》為例，項目編號：JG2010016）。

周繼芳（1972-），女，四川西昌人，漢族，講師，碩士；主要研究

方向：大學物理教學，激光物理學研究。

▲通訊作者

2011-11-14 本文編輯：程 銘）