血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察

趙東旭 李元春 湛 紅

蘭州市窯街煤電集團公司總醫院腎病內科,甘肅蘭州 730080

皮膚瘙癢是尿毒癥（終末期腎衰竭）患者的常見并發癥，發生率可達到60%～90%。瘙癢常使患者煩躁不安、輾轉難眠，嚴重影響患者的生活質量[1]。2009年1月～2011年1月，我科采用血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢患者25例，取得了滿意的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在我院血液透析室進行長期、規律血液透析治療并出現尿毒癥性皮膚瘙癢患者50例作為觀察對象。全部入選患者均在知情自愿的情況下簽署治療知情同意書，排除能引起皮膚瘙癢的其他皮膚病。將50例患者隨機分為研究組和對照組，每組各25例。對照組的透析時間為2～36個月，平均20個月；透析頻率為每周2～3次，每次4～5 h。研究組的透析時間為1～32個月，平均17個月；透析頻率為每周2～4次，每次3～4 h。兩組患者在年齡、性別、原發病、透析時間、透析頻率等基礎資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基礎資料比較情況

1.2 治療方法

對照組采用德國費森尤斯4008B血液透析機，F6型聚風膜透析器，碳酸氫鹽透析液，單純血液透析治療4 h。研究組采用血液灌流器與血液透析器串聯行血液灌流與血液透析聯合治療。血液灌流器為珠海麗珠公司制造的HA型血液灌流器，血液灌流每2周1次，血流100 mL/min，肝素首劑量為l mg/kg，追加肝素10 mg/h，聯合治療4 h后將灌流器取下，調整血流速度為250 mL/min，繼續單純行血液透析4 h。治療8周后對比分析兩組的療效及甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2MG）水平及不良反應情況。

1.3 療效評價標準[2]

顯效：瘙癢癥狀基本消失或明顯緩解；有效：瘙癢癥狀改善；無效：瘙癢癥狀無改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

全部數據均采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，計量資料數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

研究組的總有效率為92%（23/25），對照組的總有效率為72%（18/25），研究組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=8.217，P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后甲狀旁腺激素和β2微球蛋白水平比較

綜述所述，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢療效好，作用快，不良反應少，是目前治療尿毒癥性皮膚瘙癢的一種較佳治療方案，值得臨床推廣應用。

兩組患者治療前PTH及β2MG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療8周后，研究組PTH、β2MG水平明顯低于治療前及對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后甲狀旁腺激素和β2微球蛋白水平比較（±s）

表3 兩組治療前后甲狀旁腺激素和β2微球蛋白水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，at=12.425，aP<0.05，bt=15.324，bP<0.05；與對照組比較，ct=10.252，cP<0.05，dt=14.732，dP<0.05

組別 時間 例數 PTH（ng/L）β2MG（mg/L）研究組對照組治療前治療8周后治療前治療8周后25 25 25 25 42.83±6.42 17.89±4.31ac 39.81±6.39 36.46±5.53 21.79±3.38 9.69±3.24bd 21.78±3.36 20.67±3.43

2.3 兩組不良反應比較

研究組患者在行血液灌流聯合血液透析過程中無明顯不適，血壓、心率等生命體征均正常。對照組行血液透析治療時亦無明顯不良反應。

3討論

皮膚瘙癢是尿毒癥維持性血液透析患者最常見的臨床癥狀，長期單獨血液透析治療可增加瘙癢的發生率。尿毒癥性皮膚瘙癢的發病機制多與尿毒素刺激、透析過程中過敏毒素釋放、甲狀旁腺功能亢進、周圍神經病變、鈣、磷沉積等因素有關[3]。血液透析利用半透膜原理，借助膜兩側的溶質梯度、滲透梯度、水壓梯度通過擴散對流，吸附清除毒素并可補充需要的物質，糾正酸堿平衡和電解質紊亂。血液透析清除毒物以小分子物質為主，但對于大中分子物質清除能力差[4]。血液灌流通過具有廣譜解毒效應的吸附裝置清除血液中外源性或內源性毒物，達到凈化血液的目的，主要用于治療急性中毒和慢性腎衰竭。血液灌流因其特有的大孔吸附樹脂具有特定的孔徑、孔分布和較高的比表面積，故具有較高的吸附選擇性，可清除血內大中分子物質，但不能改善患者的水電解質及酸堿平衡紊亂。因此，不應單用血液灌流或者血液透析治療尿毒癥[5-7]。

PTH、β2MG均為中大分子物質，可引發腎性骨病、淀粉樣變、周圍神經病變、皮膚瘙癢、異位鈣化等多種并發癥[8]。血液灌流聯合血液透析不但可以清除PTH、β2MG等大中分子物質，而且能夠穩定內環境，改善水電解質及酸堿平衡。同時，二者聯用優勢互補，能夠降低尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的程度，改善患者的生存質量[9-10]。本組資料顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療8周后，研究組PTH、β2MG水平明顯低于治療前和對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

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[10]肖華.血液透析串聯血液灌流對維持性透析患者皮膚瘙癢的治療效果觀察[J].醫學信息，2010，23（4）：655.