208例重癥胰腺炎的護(hù)理干預(yù)

何淑芬

（四川省閬中市人民醫(yī)院普外科，四川 閬中 637400）

208例重癥胰腺炎的護(hù)理干預(yù)

何淑芬

（四川省閬中市人民醫(yī)院普外科，四川 閬中 637400）

目的 探討208例重癥胰腺炎的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)。方法 選擇我科2010年1月至2011年12月收治的208例重癥胰腺炎患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理。結(jié)果 通過我們的精心護(hù)理，患者在短期內(nèi)病情明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)患病者人員之后的健康教育以及心理治療的工作。除此之外還應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)學(xué)疾病、飲食方面的指導(dǎo)工作，使患者可以盡早治愈。

重癥胰腺炎；護(hù)理；生長抑素

重癥胰腺炎50%～60%為膽源性胰腺炎，是指膽道系統(tǒng)炎性改變后逆行感染胰腺，此時(shí)胰腺中的酶被激活，造成水腫、壞死等不良癥狀。一般患者會(huì)因此產(chǎn)生急性腹痛，呈持續(xù)性刀割樣，惡心嘔吐、發(fā)熱和血尿淀粉酶升高。護(hù)理的好壞跟患者疾病能否盡快治愈有著密切關(guān)系。除了一般護(hù)理工作之外，飲食質(zhì)量，飲食規(guī)律以及全套護(hù)理工作的好壞也有很大的關(guān)系。通過我們的精心護(hù)理，患者在短期內(nèi)病情明顯好轉(zhuǎn)，我們的護(hù)理干預(yù)措施如下。

1 一般資料

我科2010年1月至2011年12月，共收治了208例重癥胰腺炎，其中男性134例，女性74例。最大年齡87歲，最小年齡18歲，平均年齡42歲。膽源性胰腺炎165例，急性重癥胰腺炎53例。治愈206例，死亡2例。治療過程中均使用生長抑素進(jìn)行治療。

臨床表現(xiàn)：突然發(fā)燒、疼痛劇烈向刀割樣、腹脹、惡心嘔吐[1]，墨非征陽性，部分患者輕度黃染。彩超可以觀察急性膽囊炎、膽結(jié)石等方面病情，CT檢查確診膽源性胰腺炎。在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)禁食水，起到抑制胰腺分泌，抗炎等作用。不僅如此患者還應(yīng)該補(bǔ)充營養(yǎng)，有良好的飲食習(xí)慣。通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)206例中有165例病情有明顯的好轉(zhuǎn)，而且選取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行膽囊切除或者膽結(jié)石手術(shù)，也降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后后遺癥。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 急性病發(fā)期

2.1.1 飲食護(hù)理：一般是讓患病程度低的患者禁食水1～3d，并向患者解釋理由，這樣可以使患者更好的配合護(hù)理以及治療工作。令患者禁食是因?yàn)檫@樣可使胃酸，胰液分泌降低，達(dá)到減緩腹脹痛的效果[1]。膽源性胰腺炎的治愈工作主要是通過讓患者禁食水來進(jìn)行的，若患者患病程度較重，此時(shí)還要進(jìn)行胃、腸的減壓工作，排除體內(nèi)的酸液，從而胰液分泌減少。不過在此期間應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充熱量以及營養(yǎng)。使電解質(zhì)水處于平衡狀態(tài)，全天準(zhǔn)確的進(jìn)行出入量情況計(jì)量，每天須進(jìn)行口腔護(hù)理，早晚各一次，并注意查看口腔內(nèi)黏膜、舌頭的情況。

2.1.2 心理護(hù)理：對(duì)于人體來說膽源性胰腺炎具有發(fā)病速度快，疼痛劇烈特點(diǎn)，使患者疼痛，產(chǎn)生恐懼，懼怕死亡的心理。因此我們給患者提供一個(gè)良好的治病環(huán)境來解決難題。具體為給患者分析疾病產(chǎn)生的原因，以及如何治療，防止疾病發(fā)生等措施。這樣可以使患者對(duì)膽源性胰腺炎有了一定的認(rèn)識(shí)，知道它是跟胰腺炎性改變以及飲食不規(guī)律、酗酒等方面有著密切關(guān)系。不僅如此，我們還使患者了解到所做治療，每一階段都有什么作用等，通過這些來減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使他們更好的配合治療。同時(shí)說服患者家屬積極配合工作，避免情緒影響到患者治療。因?yàn)橛袝r(shí)患者會(huì)因緊張，害怕等情緒而影響治療效果，這時(shí)我們通過轉(zhuǎn)移他們注意力來達(dá)到治愈的更好效果。

2.1.3 用藥護(hù)理：在我們護(hù)理的這些患者中均使用了一種由人工合成的生長抑素。其結(jié)構(gòu)，作用跟天然的一模一樣，通過注射生長抑素不僅起到抑制胰腺分泌、胰酶合成，而且也減輕Oddis括約肌痙攣，抑制胰腺自身消化[2]以及增強(qiáng)肝系統(tǒng)對(duì)身體內(nèi)不良物質(zhì)的消解和保護(hù)細(xì)胞的作用。生長抑素的保存應(yīng)不高于25℃，同時(shí)避免光線照射，不應(yīng)長時(shí)間存放，應(yīng)隨用隨配。

2.1.3.1 了解配藥注意事項(xiàng)：由于生長抑素影響環(huán)乙烯巴比妥，使其作用起始時(shí)間變長，而且另一方面也加劇了戊烯四唑的作用，所以生長抑素應(yīng)避免與這類藥物一塊使用，防止發(fā)生不良反應(yīng)或者降低藥性，所以一般在使用藥物時(shí)應(yīng)單獨(dú)使用。現(xiàn)今也了解到患者若對(duì)生長抑素過敏的話，應(yīng)停止使用。

2.1.3.2 觀察用藥癥狀以及效果：在用藥期間應(yīng)觀察患者的體溫、心跳脈搏、呼吸頻率以及血壓變化等情況，通過每天最少兩次身體檢查來對(duì)腹部的情況做出分析，看是否有不適的感覺等。除此之外應(yīng)觀察白細(xì)胞數(shù)量是否正常，血、尿常規(guī)是否正常，若腹痛則維持的時(shí)間是多長等。對(duì)藥物使用進(jìn)行觀察，看是否有不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)。在使用生長抑素時(shí)如果出現(xiàn)由于輸液不規(guī)范引起的惡心、嘔吐或者胸悶等現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)[3]，應(yīng)立即咨詢主治醫(yī)師，尋求意見，可避免不必要的情況發(fā)生。

2.1.3.3 進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)：生長抑素具有抑制胰島素，胰高血糖分泌的作用，剛開始治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定的情況，所以期間會(huì)出現(xiàn)有時(shí)血糖偏高有時(shí)偏低的情況，應(yīng)經(jīng)常觀察血糖變化情況。平均3～4h可進(jìn)行一次血糖的測(cè)量，同時(shí)觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)一些低血糖癥狀，比如饑餓，心煩氣躁或者冒冷汗。

2.1.3.4 選取合適的靜脈通路：由于生長抑素24h連續(xù)不斷的輸液，所以注射時(shí)應(yīng)盡量選擇那些容易固定并且不會(huì)影響到正常活動(dòng)的血管，通常用注射泵或者靜脈留置針。此藥的作用效果一般為1～3min，所以在注射時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)藥物間斷的情況發(fā)生，防止由于時(shí)間過長導(dǎo)致血中藥物濃度偏低。在工作過程中應(yīng)經(jīng)常觀察患者情況，注意注射針頭是否出現(xiàn)脫離管子或者注射泵是否正常工作、藥物是否已經(jīng)用完、外漏以及輸液速度過慢等情況發(fā)生。正常情況下應(yīng)先告訴患者有疑問，情況的話可以找護(hù)理人員，不能獨(dú)自去調(diào)節(jié)輸液速度或者動(dòng)醫(yī)療設(shè)備；如果在巡視過程中出現(xiàn)一些問題護(hù)理人員應(yīng)作出相應(yīng)措施。

2.2 疼痛緩解期

使用藥物之后情況有所緩解，比如腹痛感減輕或者已經(jīng)高燒退，不咳嗽等情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明情況，緩解家屬壓力。如果有膽囊炎，結(jié)石等狀況，應(yīng)及時(shí)做手術(shù)，避免情況惡化給患者及家屬造成過大傷害。通過手術(shù)可以避免再度感染胰腺，所以應(yīng)使患者積極配合手術(shù)，讓患者有安全感，消除患者對(duì)術(shù)后不必要影響的誤解。

2.3 恢復(fù)期

不管患者是否經(jīng)過手術(shù)治療，飲食都應(yīng)該以低鹽，低糖，低脂肪食物為主。像豆制品、雞鴨魚肉等應(yīng)盡量少吃，每次攝入不要太多，一天三餐飲食為佳。除此之外應(yīng)該忌吃油性，烤食品，有時(shí)候患者會(huì)認(rèn)為吃這些東西對(duì)自己造成不了多大影響，其實(shí)若進(jìn)食不規(guī)律，不當(dāng)?shù)脑捄苋菀自斐杉膊?fù)發(fā)。由于飲食不規(guī)律，情緒波動(dòng)等會(huì)很容易造成疾病再度發(fā)生，這時(shí)應(yīng)做好患者以及家屬的工作，使他們充分認(rèn)識(shí)的飲食的重要性，可以對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)介紹來增強(qiáng)意識(shí)。如果患者控制不住，那么一旦有疾病發(fā)生應(yīng)盡早咨詢醫(yī)師，尋求治療方法。而醫(yī)師也要做好工作，囑咐患者要禁酒，飲食要規(guī)律，注意休息等來幫助患者克服疾病的困擾，以防疾病復(fù)發(fā)。

3 討 論

如何治療重癥胰腺炎，其實(shí)最主要的還是要在飲食以及心理的問題上著手。因?yàn)轱嬍骋?guī)律，健康可以使患者盡早康復(fù)起來，若飲食出現(xiàn)問題也只會(huì)造成病情日益嚴(yán)重。同時(shí)心理治療也是非常重要的，而且心理治療也不是一件很容易的工作。它不但要求醫(yī)療人員有足夠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要熟練掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)以及技能，有良好的心理素質(zhì)，較強(qiáng)責(zé)任心等。總而言之，對(duì)于急性重癥胰腺炎來說其并發(fā)癥較多，復(fù)雜，若早期使用生長抑素可以起到非常好的效果，但若只有藥物使用還是不夠的，護(hù)理因素也是必不可少的。所以醫(yī)療人員應(yīng)經(jīng)常性的，細(xì)心的進(jìn)行病房巡視，觀察患者情況，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療以及護(hù)理工作，避免盲目性，大眾性。除此之外還應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)行安全，健康教育工作，經(jīng)常和患者進(jìn)行交流，了解他們的感覺以及心理，從而做出相應(yīng)措施，使他們能更早的康復(fù)起來。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:331-333.

[2] 陽增勰,朱尤慶,陳志芬,等.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].臨床消化雜志,2005,17(2):67.

[3] 陳厚斌,鄭直.生長抑素在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2006,3(24):1963-1964.

Nursing Intervention of the 208 Cases of Severe Acute Pancreatitis

HE Shu-fen
(Department of Common Surgery, Langzhong People′s Hospital, Langzhong 637400, China)

ObjectiveTo investigate the nursing interventions and experience of 208 cases of severe acute pancreatitis.Methods208 cases of severe acute pancreatitis admitted to our department from January 2010 to December 2011, diet care, psychological care, medication care.ResultsThrough our intensive care, patients in the short term condition improved markedly.ConclusionThe emphasis on health education and nurse-patient communication, according to the needs of patients in a timely manner to do psychological counseling, knowledge of disease education, dietary guidance, re fl ecting the leading care and enthusiasm, so that patients recover quickly.

Severe pancreatitis somatostatin; Care; Somatostatin

R473.5

B

1671-8194（2012）15-0068-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.771