羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者全髖置換術中的應用

高尚龍

（安徽省宿州市立醫院麻醉科，安徽 宿州 234000）

羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者全髖置換術中的應用

高尚龍

（安徽省宿州市立醫院麻醉科，安徽 宿州 234000）

目的 探討不同濃度羅哌卡因在老年人全髖關節置換術中的麻醉效果。方法 選擇2009年1月至2011年12月在本院行全髖關節置換術治療的老年患者66例作為研究對象，將患者隨機分為兩組，每組各33例，A組給予0.4%羅哌卡因麻醉，B組給予0.5%羅哌卡因麻醉，觀察兩組的麻醉效果。結果 兩組感覺阻滯起效時間、麻醉效果及Bromage評分差異無統計學意義（P＞0.05），運動恢復時間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 0.4%低濃度羅哌卡較0.5%羅哌卡因在老年人全髖關節置換術中的麻醉效果相當，且對運動阻滯的影響較小，是安全有效的。

羅哌卡因；麻醉；老年；硬膜外

行全髖關節置換術治療的老年患者常伴有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，因此在手術過程中減少對患者心肺功能的干擾顯得比較重要；羅哌卡因用于神經阻滯麻醉效果確切，心臟毒性小，但起效時間較長[1]。本研究正是探討不同濃度羅哌卡因在老年人全髖關節置換術中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中行全髖關節置換術治療的66例老年患者中男31例，35例；年齡69～90歲，平均年齡（77.2±6.1）歲；體質量46～68kg；均為ASAⅡ～Ⅲ級；患者隨機分為兩組，A組給予0.4%羅哌卡因麻醉，B組給予0.5%羅哌卡因麻醉，兩組患者在年齡、性別、體質量等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者的麻醉方法均采用硬膜外麻醉，麻醉前30min肌內注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5g阿托品；穿刺點為L1-2或L2-3，分別給予2mL 0.4%和0.5%的羅哌卡因（0.4%和0.5%的羅哌卡因均由0.75%的羅哌卡因加注射用水稀釋而成）硬膜外麻醉；阻滯平面在T8-10，如果手術時間延長，麻醉作用減弱，可追加同比重的羅哌卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標

感覺阻滯起效時間：注入麻藥后針刺測定L2痛覺完全消失的時間，每分鐘測一次；Bromage評分：無運動神經阻滯-0級，不能抬腿-1級，不能伸屈膝部-2級，不能伸屈踝關節-3級；運動恢復時間：患者運動徹底恢復的時間；麻醉效果：優-切皮時無痛且置放股骨頭輕松，良-切皮時無痛但置放股骨頭困難需用力牽拉完成，差-切皮時無痛并置放股骨頭困難且用力牽拉無效。

1.4 數據處理方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料用（均數±標準差）表示，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

感覺阻滯：兩組患者感覺阻滯起效時間分別為（11.1±3.1）分和（11.6±2.8）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。運動阻滯：兩組患者Bromage評分為2級或3級的例數近似，差異無統計學意義（P＞0.05），B組運動恢復時間高于A組（P＜0.05）。麻醉效果：兩組患者麻醉優良率均為100%，具體結果見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

3 討 論

目前國內老年人髖部手術的麻醉方法較多選用硬膜外麻醉，硬膜外麻醉可明顯減少靜脈栓塞率。老年患者由于其全身各個生理功能普遍降低，且常伴有心肺功能不全，造成其對麻醉和手術的耐受力較差，選擇安全有效的麻醉劑進行麻醉顯得十分重要。羅哌卡因作為新型長效酰胺類局麻藥，其脂溶性較其他同類局麻藥大，對心臟的傳導和興奮抑制作用較弱，具有良好的感覺運動分離特性，尤以低濃度時明顯[2]，非常適用于硬膜外麻醉。

姜文強[3]研究結果顯示不同濃度羅哌卡因用于老年患者髖部手術硬膜外麻醉的麻醉效果相當，且低濃度羅哌卡因比高濃度對循環的干擾??；有相關報道[4]也證實低濃度羅哌卡因即可滿足高齡患者髖部手術麻醉，但是對于長時間手術需考慮硬膜外追加藥物。本研究結果顯示兩組患者感覺阻滯起效時間差異無統計學意義（P＞0.05），這表明0.4%低濃度的羅哌卡因即可滿足感覺阻滯的需求；兩組患者Bromage評分為2級或3級的例數近似，差異無統計學意義（P＞0.05），B組運動恢復時間高于A組（P＜0.05），這表明兩種濃度羅哌卡因的運動阻滯效果相當，但是0.4%低濃度組運動恢復快；兩組患者麻醉優良率均為100%，更進一步證明了0.4%低濃度羅哌卡較0.5%羅哌卡因在老年人全髖關節置換術中的麻醉效果相當。

總之，0.4%及0.5%的羅哌卡因在老年人全髖關節置換術中都具有較好的麻醉效果，但0.4%羅哌卡因對運動阻滯的影響較小，更適用于老年患者的髖部手術麻醉。

[1] 陳業松.羅哌卡因復合舒芬太尼臂叢神經阻滯麻醉體會[J].中國醫藥指南,2009,7(12):98-99.

[2] 王剛.種濃度羅哌卡因用于腰大肌肌溝阻滯治療坐骨神經痛的療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(8):99-101.

[3] 姜文強.低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者髖部手術的應用[J].江蘇醫藥,2006,32(5):477-479.

[4] 于衛,馬薇濤.不同濃度羅哌卡因腰麻用于高齡患者髖部手術的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2011,27(1):101-103.

The Effect of Ropivacaine Epidural Anesthesia in Elderly Patients with Total Hip Arthroplasty

GAO Shang-long
(Department of Anesthesiology, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 234000, China)

ObjectiveTo research the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine in the elderly total hiparthroplasty.MethodsSelected 66 cases of elderly patients with total hip arthroplasty in our hospital from January 2009 to 2011 in December as the object of study, randomLy divided them into two groups, 33 cases of group A in each group given 0.4% ropivacaine anesthesia, the B group were given 0.5% ropivacaine anesthesia, observed the anesthetic effect in both groups.ResultsTwo groups of sensory block onset time, the anesthetic effect and Bromage score difference had statistically significant (P＞0.05), sports recovery time difference has statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe 0.4% ropivacaine has the same effect in anesthesia with 0.5% ropivacaine in the elderly total hip arthroplasty, and it has less impact on the motor block, it is safe and effective.

Ropivacaine; Anesthesia; Elderly people; Epidural

R614

B

1671-8194（2012）15-0078-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.951