妊娠高血壓綜合征的臨床分析

王桂云

妊娠高血壓綜合征的臨床分析

王桂云

目的探討妊娠高血壓綜合征(Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)的臨床特點、治療方法及效果。方法選擇2008年6月至2011年6月妊娠高血壓綜合征患者60例的臨床資料。結果60例孕產婦均痊愈出院。結論妊娠高血壓疾病對母嬰妊娠的結局影響嚴重，早期診斷及早期綜合治療，是防治妊娠高血壓綜合征的關鍵。

妊娠高血壓;治療

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期常見的疾病之一，常發生于妊娠22周后妊娠婦女中，其發生率占妊娠婦女的8%，嚴重者可引起孕產婦及圍生兒死亡［1］。妊娠結束后病情逐漸好轉，因而適時的終止妊娠是治療的主要環節和最有效辦法?，F將我院診治的60例妊娠高血壓綜合征進行回顧分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2011年6月我院共收治妊娠高血壓綜合征孕婦60例，其中初產婦39例，經產婦21例;年齡23～37歲，平均30±3.5歲;孕期:28～40周，均有高血壓(145～195/95～115mm Hg)、水腫和蛋白尿。

1.2 方法 一般治療對于輕度病癥，每天要保證有2h的午睡，左側臥位，注意攝入足夠蛋白質、多種維生素、蔬菜、補足鈣劑和鐵劑，適當限制鈉鹽攝入，因長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，使食欲減退，對母兒不利。藥物治療:對中、重癥病例，需住院治療，保證足夠的休息，減少刺激，間斷吸氧，藥物首選硫酸鎂，用法:首次負荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢(不少于5min)靜脈注入。降壓藥物雖可使血壓下降，但亦同時降低重要臟器的血流量，特別是子宮胎盤的血流量。對胎兒有一定影響，因此較少采用。一般選用硝苯地平片、肼苯噠嗪、利血平等，其中以肼苯噠嗪為首選。

1.3 療效判定標準 顯效:臨床癥狀明顯減輕或消失，血壓降至正常，妊娠安全維持至37周以上;有效:臨床癥狀減輕，血壓下降＜10mm Hg(0.1333kPa=1mm Hg)，尿妊娠維持至36～37周;無效:臨床癥狀未能得到控制，血壓無明顯下降或繼續升高，妊娠不足36周［2］。

2 結果

本組60例患者經過治療后孕產婦均痊愈出院，其中，剖宮產20例，順產40例，無孕產婦死亡，無新生兒窒息現象發生，胎兒存活率為100%。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期常見的疾病之一，常發生于妊娠22周后妊娠婦女中，其發生率占妊娠婦女的8%，主要表現為水腫、蛋白尿、高血壓綜合征，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷，嚴重者可引起孕產婦及圍生兒死亡。病理生理變化是全身小動脈痙攣和水鈉潴留，其中動脈痙攣可能由于升壓系統和降壓系統平衡失調，血管壁對某些升壓物質的反應性增強，從而使全身小動脈發生痙攣，導致各器官供血不足，外周阻力增高，產生高血壓等一系列癥狀體征［3］。妊娠高血壓綜合征的病因仍不十分清楚，目前認為是一連串疾病的衍生過程，主要和以下因素有關。a:遺傳或免疫妊娠是對母體可說是一種半移植性異體，某些特殊的免疫排斥反應或過敏反應為本癥的發病因素。b:前列腺素合成失調前列腺素具有較強的血管收縮作用，血管壁對加壓物質的反應性隨之增高，導致血壓升高。c:腎素-血管緊張素敏感性增高腎素為腎臟所分泌的一種蛋白酶，與血漿中的血管緊張素原共同形成血管緊張素，在經肺和腎循環中的一種轉化酶作用下轉變為血管緊張素Ⅱ，引起血管收縮，導致血壓升高。d:子宮-胎盤缺血初產、多胎妊娠或羊水過多等也可能會使宮腔內壓力過大，影響子宮的血液供應，造成子宮、胎盤缺氧、缺血所致。

妊娠高血壓的藥物治療首選硫酸鎂，一般選用硝苯地平片、肼苯噠嗪、利血平等，其中以肼苯噠嗪為首選。首次負荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢(不少于5min)靜脈注入。降壓藥物雖可使血壓下降，但亦同時降低重要臟器的血流量，特別是子宮胎盤的血流量。對胎兒有一定影響，因此較少采用。妊娠高血壓綜合征患者藥物治療的同時應注意選擇終止妊娠的時間和方式，妊高癥是孕婦持有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉，尤其是先兆子癇，應及時終止妊娠。

孕產婦應加強孕產知識的宣傳非常重要，大多數孕產婦對妊娠高血壓綜合征認識不足，易導致不能及時診斷治療，使病情惡化［4］。有文獻報道我國妊娠期高血壓疾病的發生率農村明顯高于城市［5］。因而建議對臨床上重度妊娠高血壓疾病要引起高度重視，對手術指征做到合理掌握，避免人為性的擴大剖宮產指征，提高產科質量［6］。總之，宣傳教育及早期診斷和早期綜合治療有助于降低圍生兒的死亡率，是防治妊娠高血壓綜合征的關鍵。

［1］梁翠霞，周安連，宋付芳，等.妊娠高血壓疾病579例臨床分析.海南醫學，2010，21(6):82.

［2］楊翠英.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病37例臨床研究.中國中醫藥咨訊，2010，2(3):180.

［3］張琳，張蓉梅.妊娠高血壓疾病微量泵持續性輸硫酸鎂的護理.現代中西醫結合雜志，2009，18(11):1315.

［4］酈秀琴.重度妊娠高血壓綜合征終止妊娠時機及方式臨床分析.中國醫藥導報，2009，6(35):188.

［5］李智慧.口服小劑量葉酸預防妊娠高血壓疾病的臨床研究.吉林醫學，2009，30(15):1678.

［6］方雪花.妊娠高血壓綜合征的護理體會.中國醫學創新，2010，7(1):124-125.

453400河南省長垣縣中醫院婦產科