地佐辛用于剖宮產術后鎮痛的療效觀察

秦革萍 馬平康 杜睿 張宏鑫

剖宮產術后的疼痛影響著產婦的神經內分泌系統和精神狀態，不利產婦術后恢復［1］。術后有效的鎮痛能夠緩解產婦疼痛應激，促進產婦泌乳［2］。地佐辛系阿片受體混合激動-拮抗劑，具有不良反應少、鎮痛效果佳等優勢，在臨床上已廣泛用于鎮痛［3］。本研究旨在探討地佐辛在剖宮產術后鎮痛中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇72例于2011年6月至2012年2月在本院行剖宮產的產婦，均行腰麻聯合硬膜外麻醉以及術后鎮痛，年齡20～32歲，體重52～75 kg。所有產婦均無過敏史、高血壓、高血糖癥、先兆子癇，椎管內麻醉禁忌證以及阿片類藥物濫用史。隨機分為地佐辛組合芬太尼組，兩者產婦年齡、體重、手術時間具有可比性。

1.2 麻醉和鎮痛方法 所有的產婦均行腰麻聯合硬膜外麻醉，注射1.5 ml的0.75%鹽酸布比卡因注射液和0.2 ml的50%葡萄糖注射液行腰麻。地佐辛組:取出胎兒后，靜注5 mg地佐辛，術后接地佐辛(江蘇揚子江藥業集團有限公司)靜脈鎮痛泵(0.75 mg/kg地佐辛加0.9%氯化鈉注射液至200 ml);芬太尼組:取出胎兒后，靜注0.05 mg芬太尼，術后接芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司)靜脈鎮痛泵(15 μg/kg芬太尼加0.9%氯化鈉注射液至200 ml)。鎮痛泵背景流量設置為2 ml/h，自控流量設置為1 ml/h，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 于術后4、8、12、24 h進行鎮痛評分和鎮靜評分。鎮痛評分(視覺模擬評分法):0分為無痛;＜3分為良好;3～5分為基本滿意;＞5分為不滿意。鎮靜評分(Ramsay評分法):1分為煩躁、不安;2分為安靜合作;3分為嗜睡、配合指令;4分為睡眠但易喚醒;5分為睡眠且反應遲鈍;6分為深睡且不能喚醒。觀察術后24 h，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析;計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛評分比較 兩組產婦術后4、8、12、24 h的鎮痛評分無明顯區別，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組鎮痛評分比較(±s，n=36)

表1 兩組鎮痛評分比較(±s，n=36)

4 h 8 h 12 h 24 h地佐辛組組別1.4±0.5 3.5±1.3 3.3±1.4 2.0±0.7芬太尼組1.5±0.6 3.4±1.4 3.5±1.3 1.9±0.8

2.2 兩組鎮靜評分比較 兩組產婦術后4、8、12、24 h的鎮靜評分的差異不具有統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組鎮靜評分比較(±s，n=36)

表2 兩組鎮靜評分比較(±s，n=36)

4 h 8 h 12 h 24 h地佐辛組組別0.8±0.3 1.2±0.4 0.9±0.5 0.8±0.4 0.7±0.3 1.1±0.4 0.9±0.4 0.7±0.3芬太尼組

2.3 兩組不良反應發生率比較 地佐辛組惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發生率均低于芬太尼組，且無尿潴留和皮膚瘙癢發生。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(n=36)

3 討論

剖宮產術后疼痛是一種急性疼痛，此種疼痛十分不利產婦術后恢復，同時影響著產婦下床活動［4］。術后劇烈疼痛能增強體內應激反應，興奮交感神經，刺激兒茶酚胺大量釋放，抑制催乳素分泌［5］。臧曉黨［6］報道稱術后切口疼痛及宮縮痛易引發產婦焦慮情緒及心理障礙，最終影響乳汁分泌，而剖宮產硬膜外麻醉鎮痛可穩定產婦情緒，促進產婦產后恢復，刺激催乳素分泌，增加母乳喂養成功率。術后硬膜外腔單次注入嗎啡和硬膜外腔置管接鎮痛泵是目前常用的兩種硬膜外鎮痛方式。嗎啡、芬太尼可增加胃腸道平滑肌以及括約肌張力，促使消化道的推進性蠕動減弱而影響產婦胃腸功能恢復［7］。芬太尼鎮痛作用雖強，但易引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，致使其應用受到一定限制［3］。

地佐辛屬于阿片類鎮痛藥，于1990年在美國上市后相繼在多個國家上市，鎮痛作用較強，臨床上主要用于中、重度術后疼痛、內臟絞痛和癌癥患者的鎮痛治療。阿片受體分為μ、δ、κ三種，這些受體可被不同的激動劑激活，產生不同的生物效應。激動μ受體能夠產生脊髓以上鎮痛，導致呼吸抑制、較少胃腸蠕動、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴性;激動κ受體會引起脊髓鎮痛、鎮靜和輕度的呼吸抑制［8，9］。地佐辛對μ受體的效應較弱，有時還可表現部分阻斷作用，所以相關副作用較少。

本研究將地佐辛和芬太尼用于剖宮產術后鎮痛，兩組鎮痛、鎮靜評分差異無統計學意義，地佐辛組惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發生率均低于芬太尼組，且無尿潴留和皮膚瘙癢發生。提示地佐辛的鎮痛效果雖與芬太尼相當，但不良反應發生率較低，更適合于剖宮產術后鎮痛。

［1］ 魏緒庚，田李杰，石寶瑞.麻醉治療學.北京:科技文獻出版社，1999:1325.

［2］ 周輝.剖宮產術后鎮痛對產婦血清泌乳素水平的影響.山東醫藥，2006，46(24):176-177.

［3］ 周攀科，蘭志勛.地佐辛用于術后鎮痛的研究進展.實用醫院臨床雜志，2011，8(6):169-172.

［4］ 葉艷春，高廣文，張金華.曲馬多嗎啡用于剖宮產術后鎮痛效果觀察.中國誤診學雜志，2012，12(9):2046.

［5］ 張紅英.剖宮產術后鎮痛對母乳喂養的影響研究.中國當代醫藥，2012，19(4):83-84.

［6］ 臧曉黨.剖宮產及硬膜外嗎啡術后鎮痛對產婦泌乳的影響.中國醫藥導報，2012，9(7):48-49.

［7］ 彭沛華，衡新華，劉曼，等.剖宮產術后鎮痛和進食對產婦胃腸功能的影響.實用醫學雜志，2010，26(5):885.

［8］ 徐貫杰.如何看待預先鎮痛和預防性鎮痛.實用疼痛學雜志，2009，12(1):5-8.

［9］ 曾向東，向芳.麻醉性鎮痛藥使用情況調查分析.中國醫院藥學雜志，2001，21(1):38-40.