質子泵抑制劑的臨床應用分析

陳啟乾 趙琦

質子泵抑制劑能阻斷質子泵(質子泵也稱酸泵，是一種氫離子ATP酶)，能夠特異性和非競爭性的作用于 H+/K+-ATP酶，是目前治療酸相關消化系統疾病的主要藥物，可消除一切因素所引起的酸分泌，用于治療酸相關性疾?。?-2］。本文就質子泵抑制劑的臨床應用進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的69例使用質子泵抑制劑的患者中，男39例，女30例，年齡28～65歲，平均年齡(39±0.5)歲。消化系統疾病中，上消化道出血患者12例，胃潰瘍患者29例，十二指腸潰瘍患者21例，反流性食管炎患者5例。其他疾病創傷性顱腦損傷患者1例，急性腦卒中患者1例。

1.2 治療方法

1.2.1 消化系統疾病(胃潰瘍和十二指腸潰瘍、上消化道出血、反流性食管炎)。

1.2.1.1 胃潰瘍和十二指腸潰瘍的治療方法 29例胃潰瘍和21例十二指腸潰瘍患者均經胃鏡檢查和幽門螺桿菌檢測顯陽性，治療方法上選用以質子泵抑制劑(奧美拉唑)為基礎的三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍。50例患者均服用奧美拉唑20 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林1 g，2次/d，療程4 周。

1.2.1.2 上消化道出血的治療方法 12例上消化道出血患者均為消化性潰瘍引起的非曲張破裂出血，主要的止血治療措施有:質子泵抑制劑奧美拉唑40 mg加入生理鹽水靜脈點滴，每日1～2次，或泮托拉唑40 mg靜脈注射，1～2次/d;H2受體阻斷劑西咪替丁400～600 mg靜脈滴注，1次/d。出血控制后，可改為口服。

1.2.1.3 反流性食管炎的治療方法 5例反流性食管炎患者口服奧美拉唑，20 mg/次，2次/d，同時加服西沙必利 10 mg/次，4 次/d;療程4 周。

1.2.2 其他疾病的臨床治療 質子泵抑制劑對創傷性顱腦損傷、急性腦卒中應激性潰瘍出血有預防作用。

創傷性顱腦損傷、急性腦卒中患者由于機體的應激狀態，會引起急性胃黏膜糜爛、潰瘍，常并發上消化道出血而威脅患者的生命。可應用質子泵抑制劑如泮托拉唑、奧美拉唑來進行預防及治療［3］。

2 結果

50例消化性潰瘍患者治療后愈合7例，顯效33例，有效9例，無效1例，總有效率為98.0%，療效判斷標準參考文獻四［4］。12例上消化道出血患者治療后顯效5例，有效6例，無效1例，總有效率為91.7%，療效判斷標準參考文獻五［5］。5例反流性食管炎患者治療連續4周后，內窺鏡復查原食管黏膜病損愈合好轉的總有效率為96%。1例創傷性顱腦損傷及1例急性腦卒中患者，應用質子泵抑制劑來預防應激性潰瘍出血，取得比較好的效果。

3 討論

近年來，質子泵抑制劑作為最強抑制胃酸的藥物被廣泛應用于臨床，這類藥物主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑，埃索美拉唑。其作用機理主要有(1)抑制胃酸:胃酸分泌的調節是一個復雜的過程，但最終均是通過環腺苷酸的激活而作用于位于壁細胞小管膜的H+/K+-ATP酶(即質子泵)而抑制胃酸分泌。質子泵抑制劑通過與質子泵不可逆結合，使質子泵失活，從而抑制質子泵的泌酸功能。(2)抗幽門螺桿菌的作用:質子泵抑制劑抗幽門螺桿菌的作用表現在以下三方面:①直接殺菌作用，質子泵抑制劑可抑制細胞壁ATP酶活性而破壞細菌胞壁，從而發揮直接的抗幽門螺桿菌作用;②質子泵抑制劑通過提高胃內 pH而抑制幽門螺桿菌的尿素酶分泌，破壞了細菌的生長環境;③提高胃內抗生素濃度。許多抗生素在體外有很強的抗幽門螺桿菌能力，但不耐酸，在胃酸中易被降解，不能充分發揮作用。而質子泵抑制劑能夠顯著提高胃內pH值，為抗生素的殺菌作用提供了較好的pH環境。(3)保護胃黏膜:質子泵抑制劑還具有一定的直接或間接胃黏膜保護作用［2，6］。本文中，69例使用質子泵抑制劑的患者經治療后效果顯著，值得臨床推廣應用。

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［3］許廣宏，鐘永基，劉佛添，等.分析我院2008年質子泵抑制劑的臨床應用.基層醫學論壇，2009，13(4):354.

［4］馮玉霞.三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察.中國現代藥物應用，2009，3(13):133-134.

［5］楊淑杰.肝炎后肝硬化致上消化道出血臨床治療探討.中國現代藥物應用，2010，4(1):44-45.

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