藥物麻醉應用于人工流產33例分析

魏娜

藥物麻醉應用于人工流產33例分析

魏娜

異丙酚;芬太尼;藥物麻醉;人工流產術

傳統方法行人工流產術，一般不用麻醉及鎮痛藥，大多孕婦均可耐受。但還有不少孕婦，感覺疼痛難忍，手術難以進行。隨著人們生活態度的轉變，對流產手術的無痛要求越來越高，為此，各種麻醉藥物及麻醉方法開始被應用于人工流產手術中。我院在門診實施藥物靜脈麻醉后行人工流產手術，減輕了患者的疼痛及并發癥，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例孕婦為2011年1～12月我院門診收治的早孕婦女，均自愿選擇無痛人工流產術，年齡22～46歲，平均34歲，其中初孕婦13例，經產婦20例，孕周6～8周，經B超檢查患者為宮內正常的妊娠，是行人工流產術適應證。并行術前檢查孕婦無生殖器官急性炎癥，無急性傳染病或慢性傳染病急性發作期，無嚴重的全身性疾病(如心力衰竭，血液病)及其他內科合并癥等手術禁忌證，并且無麻醉藥物過敏史，自愿要求終止妊娠。

1.2 術前準備 術前常規阿托品0.5mg肌內注射。采血化驗血常規、尿常規、白帶常規、心電圖檢查。術前禁食6h，建立靜脈通道。

1.3 操作方法 取截石位，外陰清洗消毒后，予將芬太尼0.05mg用生理鹽水稀釋至5ml靜注，再將異丙酚1.5～2mg/kg靜注。必要時追加異丙酚20～30mg。注藥后以呼之不應孕婦意識消失或者待睫毛反射消失、眼球凝視后即予開始行手術。手術具體操作與傳統人工流產術相同。術畢以呼之能應為意識恢復。麻醉及術中保持患者自主呼吸，必要時面罩給氧。同時嚴密觀察用藥效果和不良反應，誘導后2～3min測量1次血壓。

1.4 觀察指標和判斷標準

1.3.1 觀察內容 主要觀察鎮痛效果、宮頸軟化擴張情況和出血量、人流綜合征發生率等情況，記錄手術時間。嚴密觀察受術者在手術過程中有無痛苦反應，表情是否安靜，能不能入睡，醒后有記憶否;無疼人工流產中，患者如果出現伴頭暈惡心嘔吐，面色蒼白、出冷汗及胸悶，術中血壓下降到90/60mm Hg，心率降至60次/min以下，并且有全身反應，說明出現了人流綜合征并發癥。

1.3.2 判斷標準 (1)鎮痛標準:疼痛程度按WHO標準，其中0級為鎮痛顯效，I級為有效，Ⅱ、Ⅲ級為無效。(2)宮口軟化擴張標準:①顯效:能一次性通過6號宮頸擴張器。②有效:能一次性通過5號宮頸擴張器。③無效:需選＜5號宮頸擴張器。(3)術中出血量情況:術中出血≤20為出血少，＞20為出血多。(4)人工流產綜合征反應判斷標準:參考樂杰主編的《婦產科學》第7版標準［1］。

2 結果

33例患者整個手術過程順利，副反應小，無一例人流綜合征發生，均無痛苦表情，比較安靜，宮頸口松弛有效，擴張宮口沒有困難，術中出血少。患者醒后對手術過程無記憶，鎮痛效果率100%，患者滿意度高。術后休息2h自行離院。

3 討論

傳統的人工流產術，在手術操作過程中，由于擴宮棒對宮頸口的刺激和吸刮子宮內壁的刺激，給受術者帶來一定的疼痛感覺。甚至全身反應，而出現人工流產綜合征，給手術造成一定的困難。這種傳統的人工流產手術方法給婦女的痛苦大、并發癥多，有文獻報告人流綜合征發生率達10%［2］。所以開展無痛手術非常必要.并且是今后的發展趨勢［3］。隨著人們生活水平的提高及醫療條件的改善，如何減輕受術者痛苦，避免人工流產時疼痛和并發癥的發生極為重要。因此探索痛苦小、易操作、流血量少、并發癥少的流產方法十分必要。為減輕人工流產術帶來的痛苦，目前，在許多醫院均已開展了無痛人工流產術，為了使無痛人流能更好地在臨床中應用，降低不良反應的發生，減少及避免人工流產術帶來的并發癥，我們應用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉實施人工流產術，發現這是一種較理想的方法，在鎮靜、鎮痛的同時既有子宮平滑肌松弛的作用，又不影響子宮收縮，確保了人工流產過程中患者無痛苦異丙酚加芬太尼藥物靜脈麻醉下行無痛人流，減輕受術者的心理負擔和術后不良記憶，更易于被患者所接受，副作用少。

藥物異丙酚和小劑量芬太尼靜脈注射麻醉下行無痛人工流產術應用，降低了孕婦行人工流產術時的痛苦。異丙酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，鎮靜催眠作用強，鎮痛作用弱，以1.5～2mg/kg靜推時起效時間30～60s維持約10min左右，蘇醒完全迅速，有報道說異丙酚注射時間為20～40s時呼吸暫停發生現象。本組33例孕婦在行手術中，1例出現呼吸不暢，呼吸速度減慢變淺，血氧飽和度下降至80%，立即給予吸氧和簡易面罩人工呼吸，呼吸抑制很快解除。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:65.

［2］羅萍秀，林春燕.異丙酚靜脈麻下人工流產臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2001，9(5):305-306.

［3］紀寶鳳.無痛人流術應用現狀.河北醫藥，2004，26(4):354-355.

467000河南省平頂山市第一人民醫院