急性重癥胰腺炎患者內科治療的護理

王淑敏

急性重癥胰腺炎患者內科治療的護理

王淑敏

目的探討急性重癥胰腺炎患者臨床護理方法。方法通過對68例急性重癥胰腺炎患者綜合治療和有效的護理臨床資料的回顧，總結護理要點。結果本組患者的治愈率提高到95.5%，病死率減小到4.5%。結論有效的治療和護理措施，是提高重癥胰腺炎生存的關鍵。

急性重癥胰腺炎;護理

急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種起病兇險、并發癥多、病程冗長、治療費用高、病死率高的疾病。本院通過對急性重癥胰腺炎患者給予內科綜合治療和嚴格護理受到了良好的效果，本研究通過對68例重癥胰腺炎患者的臨床資料和護理要點進行總結，旨在提高SAP的治愈率、降低死亡率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年5月至2011年8月本院確診的SAP患者68例，其中男20例，女28例，年齡25～78歲，平均年齡48歲，根據《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》關于SAP診斷標準入選［1］，所有患者經過相關實驗室檢查和腹部螺旋增強CT檢查確診為重癥胰腺炎。

1.2 方法 采取禁食、胃腸減壓、反復灌腸和清胰湯經胃管灌入、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、控制全身炎性反應綜合征、維持水電解質和營養平衡、預防和控制感染，治療期間給予嚴格的護理。

2 結果

68例患者，2例死于早期多臟器功能衰竭，1例死于后期腹腔嚴重感染，65例治愈，治愈率95.5%。

3 護理

3.1 病情觀察 入院后迅速建立靜脈通道，有條件者盡量給予深靜脈置管，這樣有利于胃腸外營養的進行，留置導尿管、保持呼吸道通暢和氧氣輸入，使用多功能測量儀監測生命體征，密切觀察患者病情，及時將病情向醫生匯報。①生命體征的監測，密切觀察患者意識、是否有呼吸困難、面色、皮膚色澤情況，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，記錄24h出入量和血糖、血鈣、C反應蛋白的變化和動脈血氣結果，特別發現患者有神智改變、呼吸困難、血壓下降時及時通知當班醫生觀察、處理。②觀察腹部體征的變化 觀察腹痛、腹肌緊張的范圍，特別要注意腹肌緊張范圍的改變，每日測量腹部前后徑和左右徑比值，記錄腸鳴音和排氣、排大便次數，入院10d內協助醫生3次/d經膀胱測量腹腔內壓，及時發現腹腔間室綜合征以利于早期采取措施。

3.2 早期禁食、胃腸減壓 入院后即告知患者禁食，并插入胃管接負壓引流給予胃腸減壓，一般早期選用18～20號胃管，有利于胃、十二指腸液、氣體的引流，術前向患者解釋胃腸減壓的重要性，有利于日后對胃管維護，胃管固定選用鞭帶固定，即用鞭帶打成雙套節，稍拉緊后在耳后打活結，胃管不宜脫落，患者亦感覺較膠帶固定痛苦小，及時記錄引流量、引流物的性質，每日定時沖洗以保持胃管的通常。

3.3 早期反復灌腸、經胃管注入清胰湯 急性重癥胰腺炎早期可出現胃腸衰竭，表現為麻痹性腸梗阻、高度腹脹，增加腹壓，有利于腹腔間室綜合征發生［2］;同時腸內壓增加腸道菌群移位、腸道黏膜屏障的削弱使大量內毒素入血，導致嚴重的內毒素血癥［1］，入院當日給予反復清潔灌腸、經胃管2次/d灌入清胰湯可促進胃腸蠕動、促進排氣、清除腸腔內糞便、恢復腸道黏膜屏障作用通過減輕內毒素血癥、降低腹壓預防多臟器功能衰竭發生［3］，認真記錄腸鳴音、排氣、排便的改變供醫生參考，及時調整灌腸次數和清胰湯的劑量。

3.4 腸內營養的護理 患者排氣、排大便后1周將胃腸減壓管更換成復爾凱螺旋型鼻-空腸管，X線下推造影劑確定管頭已至Treitz以遠，經鼻-空腸管給予腸內營養，注入成分為胃腸營養液、復方谷氨酰胺、多種維生素和腸道菌群調節劑，注入量根據醫囑而定，早期腸內營養有助于腸黏膜屏障功能的恢復、保證各種營養成分的攝入。

3.5 靜脈輸液的護理 早期深靜脈置管有利于補充全營養混合液，持續微量泵注入生長抑素，定時巡視靜脈液體的輸入情況、留置針處有無滲漏、紅腫，留置針每日進行消毒并更換無菌透明敷料，確保靜脈通道的暢通，巡視微量泵有無受壓、扭結，微量泵連接管每24小時更換一次。

3.6 飲食護理和出院指導 發病4周后，在經鼻-空腸管腸內營養的同時逐漸恢復經口進食，早期給予純糖飲食如藕粉，1周后給予低蛋白、低脂飲食，在增加進食量同時減少經鼻-空腸管腸內營養給入量，后期注意富含維生素B1食物的補入，嚴重的維生素B1缺乏可導致中樞神經脫髓鞘病變為主的Wernicke腦病發生，低蛋白飲食持續至發病3個月后，出院宣教注重向患者宣講胰腺炎的發病機理，反復告知飲酒、暴飲、暴食可能是胰腺炎的重要誘因，由于胰腺炎的易復發性，強調出院后戒酒、避免大量攝入高蛋白、高脂飲食，出現腹脹、腹痛及時就診。

［1］中華醫學會消化病學分會胰腺疾病組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華內科雜志，2004，43(3):236-238.

［2］韓斌如，馮新瑋，王欣然，重癥急性胰腺炎兵法腹腔間室綜合征患者的護理.中華護理雜志，2007，42(3):213-215.

［3］陸再英，鐘南山，錢家鳴，等.內科學.北京.人民衛生出版社，2007，7:467.

［4］李彥麗.急性重癥胰腺諜患者非手術治療的臨床護理.中華實用護理雜志，2011，27(12):23-42.

457001濮陽市油田總醫院消化科