紫杉醇與順鉑聯合應用時不良反應的護理體會

柴帥斌

紫杉醇與順鉑聯合應用時不良反應的護理體會

柴帥斌

目的為了探討紫杉醇與順鉑聯合應用時不良反應的護理。方法通過對二者聯用時出現的不良反應進行預處理的觀察。結果患者出現的不良反應減輕。結論針對二者聯用時會出現的不良反應預先采取護理措施會得到很好的臨床效果。

化療;不良反應;護理體會

紫杉醇主要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌，對食管癌也有一定效果。順鉑抗癌譜廣、作用強、與多種抗腫瘤藥有協同作用、且無交叉耐藥，臨床常將二者聯合應用于非小細胞肺癌的治療。而二者聯用所致的不良反應將嚴重影響患者的生活質量。現將筆者對二者聯用時不良反應的護理報告如下:

1 不良反應的護理

1.1 過敏反應 多數為1型變態反應，表現為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應發生在用藥后最初的10min。我們在輸入化療藥物時常規行心電監測，在最初的15min內與床旁觀察患者的反應，患者無不適再離開。

1.2 靜脈炎 化療前建議患者行PICC管的置入。它操作簡便，并發癥少;減少穿刺次數，減少痛苦;護理簡單，減輕醫護人員的勞動強度。如果患者經濟條件不允許，在選擇血管時應盡可能選擇粗直的前臂靜脈，不宜在手背、手腕、肘部關節附近的靜脈給藥，要選用淺表留置靜脈針來穿刺，每日輸液結束后抽回血將留置針拔出，按壓時間超過3min，如果不足，易造成化療藥物局部外滲，次日換另一條血管穿刺。輸液期間加強巡視，以便及時發現外滲，及時處理。每日輸液結束后用50%硫酸鎂濕敷或用土豆片貼與穿刺血管處的皮膚，對血管有保護作用。

1.3 骨髓抑制 主要表現為白細胞減少。用藥前常規采集血標本行血系列、肝腎功能的檢查。數值在正常范圍內再進行化療，嚴格限制探視人員的進入，禁止患有上呼吸道感染的人員探視，病房每日用循環風紫外線消毒車消毒2次，1h/次，化療過程中定時檢查血常規。WBC＜3.2×109/L時暫停用藥，口服地榆升白片及肌內注射粒細胞刺激生長因子。

1.4 腎臟毒性 重復用藥可加劇腎毒性，常發生于給藥后7～14d之間。在用藥期間注意觀察患者有無膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。囑患者多飲水，保證每天入量＞4000ml，每天尿量＞3000ml，必要時給利尿劑以促進化療藥物排出。

1.5 胃腸道反應 嘔吐與胃充盈度有關，化療當日告知患者早起，化療前3～4h進食，忌食油膩、辛辣等刺激性食物。餐后適當活動，促進胃排空，指導患者切取新鮮的檸檬薄片貼于鼻部［1］，或取橘子皮放于枕邊?；煏r咀嚼口香糖，能有效緩解胃腸道不適［2］，同時可以在病房放些背景音樂舒緩患者的心情，使患者在心情放松的狀態下完成治療。用藥前用西咪替丁，地塞米松，苯海拉明三者預處理，用藥30min后再行化療，可以有效減輕胃腸道反應。

1.6 脫發 在化療開始前告訴患者脫發是暫時的，可逆的，通常在停藥后1～2個月頭發開始再生。使用冰帽局部降溫可防止藥物循環到毛囊預防脫發。在化療中采取半臥位，也可減輕化療藥對頭發毛囊的損害而預防脫發。告知患者化療期間要使用溫和的洗發液、軟梳子、剪短發、用綢緞枕套、戴帽子或者假發來保護頭發避免受太陽照射等措施來護理頭發。

2 患者舒適度的護理

2.1 心理護理 對癌癥患者病情告知要因人而異，對真實病情要適度保密，以免患者過于緊張，喪失信心。對已知自己病情的患者，應給予科學的解釋、安慰、鼓勵，幫助患者樹立信心。

2.2 基礎護理 化療期間要注意保暖，穿襪子、戴手套，至少3～7d，不喝冷開水，禁冷食冷飲，用溫水刷牙、洗漱、沐浴，不接觸冰冷的物體。

3 體會

靜脈化療是治療惡性腫瘤的有效手段。化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有殺傷作用，化療對機體的損害較大，臨床常選擇聯合用藥。紫杉醇與順鉑聯合應用是目前治療非小細胞肺癌最有效的方案之一，二者輸入時必須嚴格按照輸液順序執行，先輸入紫杉醇，沖洗輸液器后再輸入順鉑。輸入順序錯誤時會加重腎臟毒性及骨髓抑制作用，輸入紫杉醇時要使用非聚氯乙烯材料的輸液器，在3～5h內勻速輸入，行心電監護觀察患者滴注紫杉醇1h內的5、10、15、30min的心率血壓及呼吸的變化，之后第2小時30min測一次，第3小時以后每小時測一次至少6小時以上，輸入順鉑時要在半小時內快速輸入，化療藥物使用時要充分水化。在化療期間對化療藥物所致的不良反應進行針對性的預處理可以減輕患者不良反應，改善患者生活質量，提高患者治療效果。

［1］童瑾，陳鳳菊.吉非替尼單藥治療晚期非小細胞肺癌不良反應的護理.護理學雜志，2008，23(1):30-31.

［2］張寅鳳，周玲，任國英.嚼口香糖減輕阿奇霉素致胃腸道反應效果觀察.護理學雜志，2008，23(11):73-74.

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