對我院高危藥品管理和使用體會

杜鵬

對我院高危藥品管理和使用體會

杜鵬

目的強化高危藥品管理，提高風險防范意識，確保用藥安全。方法以國內資料和我院實際情況為依據，制定可行性管理規范。結果提高廣大醫務人員對高危藥品的認識，降低了用藥風險。結論醫療機構應重視高危藥品管理，減少用藥差錯發生。

藥品管理

安全用藥是醫院藥劑科工作的重中之重，也是近年來世界衛生組織和我我國醫療行業最重視的課題之一。衛生部也出臺一些關于藥品管理和處方管理的法規和條例。用藥安全得到世界各國的重視，特別是高危藥物的安全使用。《醫療機構藥事管理規定》液要求加強藥品的使用和管理，并采取必要的安全防范措施。高危藥品近幾年才引起各醫療機構的廣泛重視。我院由院藥事委員會組織醫藥護等各科專家制定了高危藥品管理和使用規范。為臨床安全用藥提供了保障?，F將幾點管理體會介紹如下。

1 高危藥品的概念和分類

1.1 高危藥品的概念 美國的醫療安全協會(The institute for safe medication practices，ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調查，結果表明大多數致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數特定的藥物引起的［1］。ISMP將這些若使用不當，會對患者造成傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”。其特點是出現差錯可能不常見，而一旦發生則后果非常嚴重。

1.2 分類 2008年ISMP公布的高危藥物除原來的19種高危藥物外，還包括了13種高危藥物。ISPM確定的前5位高危藥物分別是胰島素，阿片類麻醉藥，注射用濃氯化鉀或磷酸鉀.靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)［2］。由于中成藥注射劑多為復方制劑，且內在質量不穩定，使用不規范。如配伍不當，稀釋用輸液選擇不當，加藥方法不當，滴注速度過快，起大劑量使用，沒有辨證施治等，患者的個體差異等。近年來臨床使用中成藥注射劑報道的嚴重不良反應事件較多，我院根據臨床使用情況，將中成藥注射劑也納入高危藥物管理。

2 成立專門的管理機構

由院藥事管理委員會牽頭或是由醫，藥，護等各科專家組成的高危藥物管理小組。日常工作由藥劑科組織管理，并且確定本院的高危藥品的清單，制定各部門的管理使用規范?，F分別介紹如下:

2.1 藥劑部門 ①藥劑作為藥品質量使用管理的主體，對全院藥品全面監督使用管理。各藥房設立由負責人管理負，全體藥劑人員參與管理。藥劑科把好進入和發出藥品質量的管理關。各站點設立專架有醒目標記(黑底紅字)，專人，專用冰箱。各病區設立專用小藥柜，各站點對藥品有效期和進出數量進行日常管理，每日建帳，做到帳物相符。小藥柜由各病區護理部設專人管理，藥劑科日常指導，藥劑科質量管理小組定期檢查指導使用，確保藥品安全有效。②完善計算機輔助醫囑系統。建立高危藥物最大劑量警示系統，對藥物的給藥途徑進行限制，臨床決策支持系統。在標簽和處方字典庫中做好標記。③在早期攔截錯誤，規范藥師操作程序，配方、抄方、發藥、復核需雙人復核把關，做好風險防范和差錯預防。

2.2 臨床醫師 推行電子處方，電子處方會降低紙質處方的差錯。醫生開出每次劑量和給藥頻率，給藥途徑，計算機系統會自動計算，超劑量時電腦會出現警示框，請醫生確認或修改處方。臨床醫生可根據患者病情個體化調整劑量，并做好有不良事件發生應急處置預案。

2.3 護理部 護師是醫囑和給藥的執行者。各病區設專門責任人負責本科小藥柜高危藥品的管理，設立高危藥品的基數，并有顯著統一標識，在藥劑人員指導下進行藥品管理。醫院有必要對醫、護、藥等醫務人員分別進行培訓。特別針對直接操作或接觸高危藥品的醫務人員重點培訓。對護理人員應著重培訓高危藥品的常用劑量，極量，用法，禁忌，注意事項，嚴重不良反應等。對有問題的醫囑有能力提出疑問，并建議醫生修改。在處理和執行醫囑時加強核對，及時堵漏。在用藥過程中注意觀察不良反應，并配合醫生做好相應處理。給藥時嚴格執行給藥的“5F”原則，確保用藥安全。

2.4 對患者實施安全用藥健康教育 制定高危藥品風險告知流程。醫生，護師，藥師特別是臨床藥師要做好用藥的監測工作，在使用此類藥物時要主動與患者溝通，并告知潛在危險，鼓勵患者參與治療。及時發現問題，及時處理，提高用藥的安全性。

3 小結

我院實行醫護藥三位一體的高危藥品管理，使得大多數醫務人員對高危藥品存在風險及預防方法有了清醒的認識，明顯提高了我院高危藥品的臨床使用安全性，有效降低由于藥物使用不當帶來的嚴重醫療后果。提高了醫院的社會形象。

［1］張波，梅丹:醫院高危藥物管理，風險防范中國藥學雜志，2009，44(1):3-6，［3］(1)3-5.

［2］High-Alert medications and patient safety［J/ol］The joint commission，1999，(11)［2008-11-12］http://www.joint commission:org/sentimelevents/sentine leven talert/sea-11，htm.

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