2011年深圳市健康人群登革熱抗體水平及影響因素分析

周健明，林 琳，劉 渠，張起文，王德全

登革熱（Dengue Fever，DF）是由登革病毒引起的急性傳染病。自1978年在廣東佛山暴發流行以來，登革熱在廣東的流行一直未間斷［1］，深圳市近年也連續有輸入性登革熱病例的報告，傳染源主要來自東南亞地區［2］，但深圳本地登革熱感染狀況，尤其是隱性感染情況如何尚未見報告。目前登革熱疫苗尚在研制中，人群登革熱抗體水平的監測即能客觀的反映登革熱的感染狀況，也為預防登革熱提供基本數據。

1 材料與方法

1．1 調查地區與對象 2011年11月，在深圳市隨機抽取16～60歲，在深圳居住3年及以上，無登革熱病史的健康人群為研究對象。

1．2 樣本量的估計 參考文獻數據［3］，預計深圳市健康人群登革熱IgG抗體陽性率為6．4%，容許誤差0．25p，顯著性水平ɑ為0．05，據此計算，調查人數約為900人。

1．3 調查方法與內容 調查員為經過培訓的廣東藥學院流行病與衛生統計專業研究生，采用問卷方式調查。內容包括：性別、年齡、民族、文化程度、來深時間、月收入、登革熱預防知識了解情況、與伊蚊接觸情況、日常生活習慣（是否喜歡種植植物或鮮花，現居居室有否用花瓶種植植物或鮮花，在深圳期間有否在外露宿）、獲取預防信息途徑、住處室內外環境情況（現居住處的蚊蟲數量情況，住處擺放能孳生蚊蟲物品的情況，住處周邊200米以內是否存在能孳生蚊蟲的環境）、日常防蚊措施等項目。

1．4 血清實驗檢測方法 抽取合格對象靜脈血2mL，低溫運至實驗室分離血清，－20℃保存待檢。采用酶聯免疫法（ELISA）對健康人群血清進行檢測，試劑盒由中山生物工程有限公司提供（批號：20110411），操作按照說明書進行。

1．5 數據處理 用EpiData3．1建立數據庫，SPSS17．0軟件包進行統計分析。

1．6 統計方法 采用卡方檢驗，趨勢檢驗，非條件Logistic回歸進行單因素和多因素分析。

2 結 果

2．1 一般情況 本次調查共采集合格對象血樣907人份，其中登革熱IgG抗體陽性血樣有39份，陽性率為4．30%（39／907）。在4個不同年齡組均檢出登革熱IgG抗體陽性者，16～、26～、36～和46～60歲4個年齡組抗體陽性率分別為2．21%（6／272）、3．69%（11／298）、7．43%（13／175）、7．32%（9／123），36～45歲年齡組的登革熱IgG抗體陽性率最高，并且隨著年齡的上升而上升的趨勢，趨勢檢驗χ2＝7．755，P＜0．05。男性登革病毒IgG抗體陽性率為3．85%（18／467），女性為4．77%（21／440），不同性別人群血清登革病毒IgG抗體陽性率無統計學差異（χ2＝0．464，P＞0．05）。漢族人群陽性率4．31%（34／788），少數民族人群陽性率為4．20%（5／119），不同民族人群間抗體陽性率無統計學差異（χ2＝0．003，P＞0．05）。

2．2 非條件Logistic回歸單因素分析 單因素分析結果分析，從全部調查因素中篩選出OR值大于2，P＜0．05，且OR的95%可信限下限大于1的主要危險因素有：在深圳期間曾在外露宿，現居住處周圍蚊蟲多，現居住處放有貯水的陶瓷瓦盤，現居住處放有貯水的易拉罐，現居住處周邊200m內有廢舊輪胎廠，現居住處周邊200m內有河涌，現居居室無防蚊設施，見表1。

2．3 非條件Logistic多因素分析 結合專業知識，將單因素分析有統計學意義的13個變量納入非條件Logistic逐步回歸模型，在α＝0．05的顯著性水平上，用似然比前進法篩選變量，最終進入模型的影響因素為：文化程度高，年齡高，了解登革熱預防知識，在深圳期間有在外露宿，現居住處周圍蚊蟲多，現居居室沒有防蚊設施，見表2。

3 討 論

登革熱監測是預防控制登革熱的重要措施。目前，常規監測主要包括對登革熱媒介的監測，對輸入或本地病例的疫情監測，血清學監測和病原學監測。其中，血清學監測是通過檢測相關地區人群血清標本的抗體狀況，從而了解該地區人群的隱性感染情況，掌握人群抗體水平變遷，這對分析流行的趨勢具有重要意義。有研究顯示［4］，登革病毒感染后，人體會對同型病毒產生較鞏固的免疫力，并可持續多年。其中登革病毒IgM抗體產生后在體內持續的時間較短，常于發病后30～90d內消失；而IgG抗體持續的時間長，甚至伴隨患者終生。針對登革病毒IgG抗體能客觀的反映人群抗體水平與隱性感染的情況。本次在深圳市共監測907人，登革病毒IgG抗體陽性率為4．30%（39／907），這與高賽珍等［5］在中山市某兩個登革熱舊疫區的健康人群血清抗體陽性率5．02%和3．00%接近，提示雖然近年登革熱的病例報告較少，但病毒非顯性感染情況存在。

本次調查通過單因素非條件Logistic回歸分析，在調查的16項事件中有13個因素與人群登革熱IgG抗體陽性有關。其中現居住處周邊200m內有廢舊輪胎廠的比值比（OR）為11．958，95%CI為4．278～33．426，顯示該因素對人群登革病毒IgG抗體陽性影響較大。于虹等［6］在北京兩處積水輪胎堆放點調查顯示當氣溫達到＞15℃時即可發現有白紋伊蚊幼蟲的孳生，而9～10月輪胎指數平均可達74%以上。提示積水的廢舊輪胎為傳播登革病毒提供足夠的傳播媒介，從而支持病毒在人群間的傳播，使人群登革病毒IgG抗體陽性率提高。研究顯示［1］，白紋伊蚊是一種典型的容器型蚊種，其孳生的場所繁多，包括室內和室外多種人工和天然的靜滯的小水體，這與單因素logistic回歸分析中住處放置貯水陶瓷瓦盤、易拉罐兩因素存在統計學差異的結果一致。國外有報道［7］，柬埔寨使用對貯水容器加蓋方法防制瘧疾并取得良好效果，同時適合應用于防治登革病毒的傳播工作中。

對單因素分析有統計學意義的影響因素進行多

因素Logistic回歸分析，最后有文化程度，年齡，登革熱預防知識的了解情況，在深圳期間有否在外露宿，現居住處周圍蚊蟲情況，現居居室是否無防蚊設施共6個因素留在模型中。國內有報道［8］，人群登革病毒抗體的陽性率隨年齡增長而增加，這與本研究4個不同年齡組登革熱抗體陽性率有顯著性差異，并有隨著年齡的上升而升高的趨勢結果一致。預防教育對登革熱防控措施中起關鍵的作用，通過有效的健康教育能讓居民認識到清除閑置積水可減少引起登革熱的伊蚊孳生，日常生活注意防蚊驅蚊能減少蚊蟲叮咬，為防蚊滅蚊等預防登革熱措施提供群眾基礎。

表1 單因素非條件Logistic回歸分析結果Tab．1 Results of univariate logistic regression analysis

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結果Tab．2 Results of multivariate logistic regression analysis

深圳市地處我國登革熱流行嚴重的廣東省，屬亞熱帶海洋性季風氣候，年平均氣溫23℃，年平均相對濕度達80%，年平均降雨量1 924．3mm，地區氣候條件適合傳播登革病毒的媒介白紋伊蚊的繁殖。同時作為2011年世界大學生運動會主要的比賽場所，其旅游興起，城市化加速，人員流動頻繁，生態環境劇變將會使得暴發登革熱的風險增加。結合本次監測的結果與分析，建議深圳市政府部門主導，相關部門合作，建立系統的預測預警機制，包括疫情報告監測、發熱病人主動監測、蚊媒監測、人群免疫力監測等；積極開展針對預防登革熱的健康教育和培訓；制定相關規章制度，使得病媒控制與環境治理得到法律保障，通過綜合的防控措施持續有效地預防登革熱在深圳市的流行。

［1］Zhang FC，Yang ZC，Jiang LF，et al．Dengue fever［M］．Beijing：Science Press，2008．（in Chinese）張復春，楊智聰，江麗芳，等．登革熱［M］．科學出版社，2008．

［2］Xie XQ，Tan HL，Li WD，et al．Investigation and management of three patients with imported dengue fever in Longgang District of Shenzhen［J］．J Trop Med，2010，10（8）：1017－1019．（in Chinese）謝顯清，譚惠玲，李文東，等．深圳市龍崗街道3例輸入性登革熱病例的調查與處理［J］．熱帶醫學雜志，2010，10（8）：1017－1019．

［3］Guo XF，Wu C，Wang P，et al．Serological investigation of dengue in western Yunnan［J］．Chin J Zoonoses，2010，26（5）：502－503．（in Chinese）郭曉芳，吳超，王丕玉，等．云南西部邊境地區健康人群登革熱血清學調查［J］．中國人獸共患病學報，2010，26（5）：502－503．

［4］Xian DL，Luo HM，Li DX，et al．Dengue fever prevention manual［M］．Beijing：People＇s Medical Publishing House，2008．（in Chinese）肖東樓，羅會明，李德新，等．登革熱防治手冊［M］．人民衛生出版社，2008．

［5］Guo SZ，Luo XM，Wu BY，et al．Serologic surveillance of dengue fever in Zhongshan City during the period of 2004－2005［J］．Chin Trop Med，2006，6（4）：600－601．（in Chinese）高賽珍，羅小銘，吳寶燕，等．中山市2004－2005登革熱血清學監測［J］．中國熱帶醫學，2006，6（4）：600－601．

［6］Yu H，Zhao TY，Lu BL，et al．Survey of breeding of mosquitoes in used tires in Beijing［J］．Chin J Vector Biol Contr，2000，11（2）：107－109．（in Chinese）于虹，趙彤言，陸寶麟，等．北京市輪胎積水滋生蚊蟲的調查［J］．中國媒介生物學及控制雜志，2000，11（2）：107－109．

［7］Kroger A，Lenhart A，Ochoa M，et al．Effective control of dengue vectors with curtains and water container covers treated with insecticide in Mexico and Venezuela：duster randomized trials［J］．BMJ，2006，332：1247－1252．DOI：10．1136／bmj．332．7552．1247．

［8］Zheng XY，Wu Y，Zhang MC，et al．Seroepidemiological investigation of dengue fever in Guangzhou［J］．J Trop Med，2009，9（12）：1397－1399．（in Chinese）鄭小英，吳瑜，張美春，等．登革熱疫點22年后的血清流行病學調查［J］．熱帶醫學雜志，2009，9（12）：1397－1399．