兩種手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效對比觀察

楊丹柯

（龍川縣疾病預防控制中心普外科，廣東 河源 517300）

兩種手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效對比觀察

楊丹柯

（龍川縣疾病預防控制中心普外科，廣東 河源 517300）

目的 對比分析單純穿孔縫合修補術與胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效差異。方法 選取2008年4月至2010年9月來我院就診治療的60例胃十二指腸潰瘍患者，隨機分為2組，對照組30例患者行胃大部分切除術；觀察組30例患者行單純穿孔縫合修補術。比較兩組患者的手術時間，術中出血量，住院時間及復發率差異。結果 觀察組患者在手術時間，術中出血量，住院時間及復發率等方面均明顯優于對照組患者，P＜0.05。結論 單純縫合修補術和胃大部分切除術對胃十二指潰瘍穿孔患者均有較好療效，但單純縫合修補術手術時間短，術中出血量少，病情復發率低，適合廣泛應用于臨床。

單純縫合修補術；胃大部分切除術；胃十二指腸潰瘍穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種臨床上常見的急腹癥，由于該病往往起病急，病情重，患者易發生休克死亡，所以臨床救治需要進行及時的手術治療[1]。臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療方式較多，此次實驗，我們根據基層的有限條件著重分析比較單純縫合修補術與胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2010年9月來我院就診治療的胃十二指腸潰瘍患者60例，分為2組。對照組30例患者，男17例，女13例，年齡21-67歲，平均年齡為42.1歲；觀察組30例患者，男16例，女14例，年齡20～71歲，平均年齡為40.9歲。所有患者具有腹痛及腹膜炎體征，經X線檢查膈下有氣體。兩組患者在性別、年齡、體征等方面無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃大部分切除術

患者在硬膜外麻醉后，取上腹正中切口，游離胃大彎，胃小彎并切斷十二指腸。然后切除大部分的胃包括胃體部遠側，幽門，胃竇及十二指腸近胃部。做胃小彎左動脈第一降支與胃大彎胃網膜左動脈最下一個分支連線，根據連線切除大部分的胃，約占胃的60%。最后可根據十二指腸殘端情況進行胃-十二指腸吻合（畢Ⅰ式）或胃-空腸吻合（畢Ⅱ式）進行胃腸道重建[2]。

1.2.2 單純縫合修補術

了解患者的穿孔孔徑大小，＜5mm時，先將穿孔間斷縫合，然后在上面覆蓋以大網膜；若孔徑＞5mm則間斷留置縫線穿孔，上方覆蓋大網膜，尖端朝外，然后打結閉合穿孔。將大網膜填塞與孔內，即大網膜尖端在十二指腸腸腔內，間斷縫合穿孔。最后用生理鹽水進行沖洗腹腔，再用甲硝唑沖洗至沖出液清亮，右下腹切口放置負壓引流管持續引流。

1.3 觀察指標

觀察統計患者的手術時間，術中出血量，住院時間，并通過病理了解患者的治愈情況。隨訪5年，統計兩組患者的病情復發率。

1.4 統計學方法

利用spss13.0統計軟件對所記錄的數據進行分析處理，部分計量資料采用 形式，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05時，數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在院觀察指標差異

兩組患者經病理檢查，觀察組治愈30例，治愈率為100.0%，對照組治愈29例，治愈率96.7%，P＞0.05。比較兩組患者各項住院觀察指標，觀察組患者在平均手術時間，術中出血量，住院時間方面均明顯優于對照組，P＜0.05。具體見表1。

表1 兩組患者住院觀察指標差異

2.2 兩組患者復發率比較

對所有患者隨訪5年，統計患者的復發情況。對照組30例復發8例，復發率為26.7%；觀察組30例復發2例，復發率為6.7%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者復發率差異

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種臨床常見的急腹癥，該疾病病情重，可危及患者生命安全，臨床上一旦確診要盡快進行積極的手術治療，以防止病患發生休克甚至死亡。而單純穿孔縫合修補術和胃大部分切除術是臨床尤其是基層中較為常用的手術治療方式。

胃大部分切除術是一種切除大部分胃體及富含壁細胞的胃竇的手術治療方式，它通過直接去除潰瘍病灶，除去胃酸分泌從而達到根治的目的[3]。而單純穿孔縫合修補術則是通過單純閉合潰瘍的方式進行治療，病灶仍然存在。據有關研究顯示，單純縫合修補術治療頑固性潰瘍時，復發率較高，可達50%左右，但手術操作簡單，手術時間短，術中出血量小，對患者的體質情況要求不高[4]。從此次實驗結果來看，觀察組患者的治愈率為100.0%，對照組患者的治愈率為96.7%，P＞0.05，兩組治愈率都很高且無統計學差異。比較兩組患者的住院觀察指標發現，觀察組的手術時間為（74.8±10.2）min，術中出血量（81.9±11.3）mL，住院時間（9.0±3.1）d均明顯優于對照組的手術時間96.1±19.8min，術中出血量127.1±12.9mL，住院時間（13.5±2.8）d，P＜0.05。經過對患者的5年隨訪，統計兩組患者病情復發率，我們發現觀察組復發率為6.7%優于對照組的26.7%的病情復發率，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。可見，單純穿孔縫合修補術在治愈率與胃大部分切除術相當的情況下，手術時間，術中出血量，住院時間及病情復發率上均較胃大部分切除術有明顯優勢。

總之，在基礎有限的條件下，單純穿孔縫合修補術可以作為治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的首選治療方式，特別是體質較差的患者如心肺功能不全，體弱且伴有嚴重休克的患者等。

[1] 唐鴻云,黃秀珍,彭俊生.胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療分析[J].中國醫藥指南,2009,16(23):46-47.

[2] 李春來,揚衛軍,黃志剛,等.消化性潰瘍穿孔治療方法的選擇[J].腹部外科,2008,21(2):104-105.

[3] Kono K,Lizuka H,Sekekawa T,et al.Improve quality of life with jejuna pouch reconstruction after total gastrectomy[J].Am J Surg,2007,185(2):150-154.

[4] 萬石林,黃玉寶,曾新星,等.復雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術84例分析[J].中國醫藥指南,2010,17(22):49-50.

To Compare the Efficacy of two Surgical Treatments of Gastric Ulcer Perforation

YANG Dan-ke
(Department of Common Surgery, Longchuan Center for Disease Control and Prevention, Heyuan 517300, China)

ObjectiveTo compare the difference in ef fi cacy of simple suture repair and partial gastrectomy in treating gastric ulcer perforation.MethodsFrom April 2008 to September 2010, 60 cases of gastric ulcer patients were chosen in our hospital.They were randomly divided into two groups.30 patients of the control group were treated with partial gastrectomy and 30 patients of observation group were treated with simple suture repair.Two groups of patients were compared with surgical time, blood loss, time of hospital stay time and recurrence rate differences.ResultsThe patients of observation group in the operative time, intraoperative blood loss, hospital stay time and recurrence rate were signi fi cantly better than control group patients (P＜0.05).ConclusionThe simple suture repair and partial gastrectomy in treating gastric ulcer perforation patients had a good effect, but the simple suture repair surgery time is shorter, less blood loss, the relapse rate is also lower, more suitable for a wide range of application in clinical.

Simple suture repair; Partial gastrectomy; Gastric ulcer perforation

R573.1

B

1671-8194（2012）16-0011-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.187