持續ICP監測在神經外科ICU護理中的應用

程海河 曾 方

（中山大學附屬第一醫院神經外科ICU，廣東 廣州 510080）

持續ICP監測對患者顱內壓的改變能做出快速敏捷的反映，是護士的護理監護和醫師治療的一個可靠的指征。持續顱內壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導致患者預后不良，甚至發生急性腦腫脹死亡[1]。據顱內壓增高是顱內疾病或顱內繼發性疾病的反應，也是神經外科疾病引起死亡的重要原因[2]。2010年1月至2010年7月我院神經外科收治18位顱內腫瘤患者，術后安置ICP監測，取得良好效果，現將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院神經外科ICU2010年1月至2010年7月收治18位患者手術治療后并安置ICP監測，男10例，女8例，最大年齡70歲，最小年齡3歲，平均年齡39歲。

1.2 方法

采用CodmanICPExpress顱內監護儀.顱內壓監測通過將內徑1mm的傳感器探頭置入患者腦室或腦實質內，從而通過導線將顱內壓顯示在顱內壓監護儀上，一般在開顱后直接將探頭置入，除非手術涉及腦室，一般多將探頭置入腦實質（多放在非功能區）[3]。故行顱內壓監護時，要嚴格無菌概念和操作規范，并常規靜脈予以抗菌藥物，且監護時間一般不超過7d[4]。

1.3 ICP值的評定標準

正常：＜2.00kPa；輕度增高：2.00～2.67kPa；中度增高：2.67～5.33kPa；重度增高：＞5.33kPa[5]。

2 ICP監測導線的護理

因為是光導纖維的ICP監測，并且在手術時由醫師安置，由醫師包扎，固定，護理予以做到防止導線脫出，做好導線的固定和安放，患者宣教，讓患者充分理解ICP監測的重要意義。本組無1例導線脫出。

3 ICP值對護理患者的指導

3.1 ICP值漸進性增高

這種情況是最普遍的，術后都會增高，是比較緩慢，漸進性的，是符合術后腦水腫的規律的，本組15例ICP值漸進性增高，予以結合患者意識，瞳孔，生命體征變化判斷ICP值的增高是否是危險性，本組15例患者9～15時間后ICP處于平穩狀態，患者的生命體征無明顯改變，意識，瞳孔變化，四肢肌力未見異常。

3.2 ICP值持續增高不減

患者返回ICU病房后ICP值逐漸上升不見平穩，同時患者的意識狀態有改變，瞳孔，生命體征也出現異常，本組1例患者行頭部CT檢查后證實顱內出血，予以保守治療。患者愈后良好。

3.3 ICP值在短時間內增高

這是一種很危險的信號，患者除腦水腫以外，再出血才會在短時間內ICP值迅速增高，并且持續不減，伴有患者的意識改變，瞳孔改變，生命體征的改變，煩躁不安，立即行頭CT檢查，本組1例，證實是再出血送往手術室再次手術，術后患者恢復良好。有1例患者短時間內顱內壓短時間內增高18～22mmHg，但是患者無訴頭痛，頭暈，意識正常，瞳孔正常，肌力正常，引流通暢，生命體征也未見明顯改變，通知醫師后，予20%甘露醇125mL靜脈輸注脫水一次，但ICP值也無明顯降低，予密切觀察治療。患者愈后良好。ICP的連續監測對判斷顱內傷情，腦水腫程度，指導治療，選擇手術，估計預后都有重要參考價值。因此，顱內壓增高的監測和處理是顱腦損傷患者救治過程的核心問題。

4 ICP值的增長規律

患者入住ICU之后計算所有患者每小時的平均ICP值，見圖1。

圖1

從圖1可以看出：①3～9h ICP值處于快速上升期，ICP值波動7.2mmhg，9～15h ICP值處于平緩上升期，ICP值波動2.2mmHg，16～36hICP值處于平穩期，ICP值波動1mmHg。②從圖1可以知道3h到9hICP值波動最大，說明患者ICP處于不平穩時期，是患者顱內再出血的高發期，護理人員嚴密觀患者的ICP值的變化及生命體征變化，本組有1例是在此期出血，及時行頭部CT檢查，并行血腫清除術。術后愈后良好。③9～15h處于平緩上升期，患者ICP相對穩定，說明患者病情相對穩定，但是危險還是存在的。本組1例，予以保守治療。愈后良好。④16～36h處于平穩期，患者的ICP值趨于平穩，病情較穩定。一般腦水腫高峰期為創傷和術后1～4d，患者有不同程度的ICP升高[6]。

5 住ICU病房監護時間

ICP評定標準：①正常：ICP5～15mmHg；②輕度增高：ICP15～20mmHg；③中度增高：ICP20～40mmHg；④重度增高：ICP＞40mmHg[7]。目前，多數學者主張顱內壓增高的治療閾值為顱內壓＞25mmHg。注：X軸代表患者住ICU時間單位為每4h，Y軸代表各階段患者數。見圖2。

圖2

從圖2分析可知，在24h之內，ICP值正常的人數與患者總數是成正比的，與ICP值中度增高的人數成反比，與ICP值輕度增高的人數沒有明顯的關系，證明24h轉出ICU的患者的ICP值大多數是正常或是輕度增高的，同時也就說明ICP值增高會延長住ICU的時間。

6 討 論

患者術后3～9h是顱內腫瘤術后出血的高峰期，因為有多種因素引起，其中主要的原因是：①手術后患者返回ICU病房完全清醒時間也就是拔除氣管插管的時間在2～6h，此時患者完全可以遵囑活動，也就是患者對各種刺激已經完全恢復，尤其對傷口的疼痛刺激，疼痛會引起ICP值增高。②ICP值的快速上升期3～9h，導致顱內壓力的急劇增高，進而導致患者的頭痛，惡心嘔吐等意識改變，以上因素導致患者的不舒適，以及患者的心理改變和患者的身體的應激，心率增快，血壓突然增高等都會使ICP值增高甚至再次出血。所以，顱內腫瘤術后患者，在手術后，3～9h之間是顱內壓力增高的高峰期，護理人員應當嚴密觀察患者的意識，瞳孔，肢體活動，生命體征的變化。

[1]刁麗,廖燕,陳弟洪.顱腦術后有創顱內壓的監測及護理[J].護士進修雜志,2010,25(4):338-339.

[2]徐亞玲.持續顱內壓監測的護理與進展[J].天津護理,2009,17(6):366-367.

[3]王雪妹,戴碧蘭.重型顱腦損傷患者持續顱內壓監測的護理體會[J].解放軍護理雜志,2009,26(24):58-59.

[4]曾濤,楊衛忠.顱內壓監測在腦挫裂傷伴顱內血腫患者治療中的應用[J].福建醫藥雜志,2009,31(5):28-29.

[5]蔡玲躍.重型顱腦外傷顱內壓監測45例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(24):27-28.

[6]李萍,林玉華,吳雪清. 持續顱內壓監測在重型顱腦損傷術后的應用及護理體會[J].齊齊哈爾醫學院報,2010,31(2):280-282.

[7]刁麗,廖燕,陳弟洪.顱腦術后有創顱內壓的監測及護理[J].護士進修雜志,2010,25(4):338-339.