厄貝沙坦在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

郭力鵬 許青宗 宋金玲

（大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116031）

厄貝沙坦在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

郭力鵬 許青宗 宋金玲

（大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116031）

目的 探討厄貝沙坦在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院慢性心力衰竭患者100例，被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦。觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）的改變情況。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)及左室短軸縮短率分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用厄貝沙坦能夠顯著改善慢性心力衰竭患者心功能，治療效果顯著，值得借鑒。

慢性心力衰竭；厄貝沙坦；心功能

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，患者病死率較高，預(yù)后較差。在目前治療慢性心力衰竭的用藥措施中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻斷劑作為基本治療用于慢性心力衰竭的治療，目的是抑制神經(jīng)內(nèi)分泌作用對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。而血管緊張素受體Ⅱ阻斷藥能夠更徹底的抑制血管緊張素Ⅱ作用于其受體，更有利于改善心肌重構(gòu)。鑒于此，本文觀察厄貝沙坦在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年9月至2011年9月慢性心力衰竭患者100例，上述患者診斷參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除精神異常患者、自身免疫性疾病患者、不能順利完成治療患者、不愿意參與本試驗(yàn)患者、上述患者被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡最小為51歲，最大為75歲，平均年齡為（62.7±5.7）歲；心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)患者18例，Ⅲ級(jí)患者24例，Ⅳ級(jí)患者8例。對(duì)照組患者50例，男27例，女23例，年齡最小為53歲，最大為76歲，平均年齡為（63.6±6.1）歲；心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)患者17例，Ⅲ級(jí)患者23例，Ⅳ級(jí)患者10例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿劑、ACEI類藥物、β受體阻斷藥、強(qiáng)心類藥物等常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦，起初劑量為每天75mg，服用7d后觀察患者血壓下降情況，如果沒(méi)有明顯下降，可繼續(xù)增加劑量，劑量可增加到每天150mg。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況，治療前后對(duì)兩組患者心功能進(jìn)行評(píng)定。采用超聲多普勒對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行心臟方面檢查，觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）的改變情況。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前后分別采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能評(píng)定。治療后心功能較治療前改善2個(gè)級(jí)別為顯效；改善1個(gè)級(jí)別為有效；心功能沒(méi)有改善為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果評(píng)定結(jié)果

兩組患者治療后進(jìn)行臨床效果評(píng)定，觀察組治療后臨床療效總有效率為，對(duì)照組治療后臨床療效總有效率為，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果評(píng)定

2.2 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）的改變情況比較

兩組患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)及左室短軸縮短率分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)及左室短軸縮短率分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)左室短軸縮短率蓋板情況比較

3 討 論

在以前慢性心力衰竭常規(guī)治療措施中，其主要措施是提高心肌收縮力，增加心排出量，改善心力衰竭癥狀等，主要是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)方面進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)在研究認(rèn)為，改善心力衰竭患者預(yù)后要從慢性心力衰竭的病理生理機(jī)制方面進(jìn)行干預(yù)，阻斷心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中的惡性循環(huán)，要改變單純的影響血流動(dòng)力學(xué)干預(yù)，要在改善血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制進(jìn)行干預(yù)[1]。

厄貝沙坦屬于選擇性血管緊張素受體II受體拮抗劑，厄貝沙坦能夠徹底阻斷血管緊張素Ⅱ的作用。厄貝沙坦能夠改善冠脈血管供血，使心肌供血增加，同時(shí)對(duì)心臟的前后負(fù)荷有降低效果，減輕心肌負(fù)荷，降低心肌耗氧量[2,3]。慢性心力衰竭發(fā)生時(shí)，外周血管出現(xiàn)代償性收縮，為的是增加心腦腎等重要臟器供血，維持體內(nèi)血壓，但是同時(shí)也增加了后負(fù)荷，使心肌射血阻力增加，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，同時(shí)也使腎血流減少，而體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)也過(guò)度激活，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也被激活，進(jìn)一步增加了外周血管收縮性，促使水鈉潴留發(fā)生，形成惡性循環(huán)。

本文結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦，觀察組患者心功能改善優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，所以，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予厄貝沙坦能夠顯著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高臨床治療效果。這與厄貝沙坦的藥理作用有關(guān)。但在應(yīng)用厄貝沙坦過(guò)程中，要注意厄貝沙坦因擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈導(dǎo)致血壓下降作用，所以在合并利尿劑治療時(shí)，要調(diào)整其劑量，避免患者出現(xiàn)低血壓[4,5]；再者，如果有些慢性心力衰竭患者腎小球率過(guò)濾率降低，厄貝沙坦可誘發(fā)腎功能不全及高血鉀，在治療期間要監(jiān)測(cè)患者尿量的改變，還要監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)水平改變情況。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):97-106.

[2] 宮鑫,牟正彬,戚加永.大劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(1):996-997.

[3] 鐘勇輝.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1073.

[4] 王小平,寧曉然,王敬聯(lián).厄貝沙坦對(duì)實(shí)驗(yàn)性造模大鼠心肌肥厚的干預(yù)作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(2):225.

[5] 周燕,周開(kāi)宇.厄貝沙坦對(duì)肺源性心臟病的治療作用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(4):420-421.

Observation of Application Effect of Irbesartan on Chronic Congestive Heart Failure

GUO Li-peng, XU Qing-zong, SONG Jin-ling
(Department of Cardiology, Dalian Third People’s Hospital, Dalian 116031, China)

ObjectiveTo explore the application effect of irbesartan on chronic congestive heart failure.Methods100 cases with chronic congestive heart failure were selected and randomly divided into control group and observation group.The routine treatment was used to control group，and irbesartan was given to observation group on the base of the routine treatment.Left ventricular ejection fraction(LVEF) and left ventricular fractional shortening(LVFS) were observed before and after treatment in two groups.ResultsThe total effective rate in observation group was higher than that in control group，there was statistical difference（P＜0.05）；Left ventricular ejection fraction and left ventricular fractional shortening in observation group compared with those in in control group，there was statistical difference（P＜0.05）.ConclusionsIrbesartan can improve the cardiac function of the patients with chronic congestive heart failure，the clinical ef fi cacy is signi fi cant.

Chronic congestive heart failure; Irbesartan; Cardiac function

R541.6+1

B

1671-8194（2012）16-0043-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.128