超薄型角膜瓣LASIK矯治屈光不正術(shù)中并發(fā)癥的分析和處理

劉 峰 王友娣 陳潤連 劉曉軍 孟海燕（ 廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 5370； 廣東省東莞市虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 5390

超薄型角膜瓣LASIK矯治屈光不正術(shù)中并發(fā)癥的分析和處理

劉 峰1王友娣1陳潤連2劉曉軍2孟海燕2（1 廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 523270；2 廣東省東莞市虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 523902

目的 探究超薄型角膜瓣LASIK在矯治患者屈光不正手術(shù)中的并發(fā)癥原因及處理方式，并對比超薄瓣LASIK技術(shù)與LASEK技術(shù)在矯治屈光不正手術(shù)中的療效。方法 隨機選取高度近視患者118例，分成A、B兩組，A組使用超薄瓣LASIK技術(shù)進行矯治屈光不正，B組則采用LASEK技術(shù)進行屈光不正治療。術(shù)中酌情測量角膜瓣實際厚度，了解角膜瓣形狀，以及患者的配合情況，密切關(guān)注術(shù)中產(chǎn)生的手術(shù)并發(fā)癥，以便隨時進行治療。結(jié)果 術(shù)中A組患者出現(xiàn)眼部輕微疼痛癥狀，角膜恢復速度較快。B組患者出現(xiàn)眼部疼痛嚴重等癥狀。兩組治療結(jié)果相對比，超薄型角膜瓣LASIK技術(shù)在矯正屈光不正手術(shù)中的效果更好。結(jié)論 使用LASIK與LASEK矯治屈光不正，均可達到滿意療效，但LASIK技術(shù)對眼部的刺激更小，安全性及預測性更強，更適合患者使用。

超薄型角膜瓣；矯正屈光不正；高度近視患者；LASIK

據(jù)臨床實踐表明，超薄型角膜瓣LASIK技術(shù)是一種行之有效、治療準確并術(shù)中安全的治療方法[1,2]。近年來使用此項技術(shù)進行屈光矯正的患者越來越多，為人們帶來了光明的世界。為了更好、更全面地評價超薄型角膜瓣LASIK技術(shù)，現(xiàn)將病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取高度近視眼患者118例，其中男性患者56例，女性患者62例。年齡為20～45歲，平均年齡為32.4歲。將其分成A與B兩組，每組患者59例，對其行激光矯治，A組使用LASIK技術(shù)，B組使用LASEK技術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 LASIK 手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾，沖洗結(jié)膜囊，使用愛爾卡因滴眼液表面麻醉，每間隔2min進行一次，共計2～3次。應用法國產(chǎn)Moria M2旋轉(zhuǎn)式自動顯微角膜刀的拋棄型90刀頭，并根據(jù)患者的屈光度數(shù)選擇不用的吸引環(huán)。在吸引環(huán)吸附住眼球后，放置入刀頭。在完成切削角膜瓣后退出刀頭，觀察角膜瓣情況，使用掀瓣器掀開角膜瓣，并將其疊放之上。術(shù)中酌情用測厚儀測量角膜基質(zhì)床厚度3次，取平均值，計算角膜瓣厚度。應用準分子激光對角膜基質(zhì)層進行削融切削，創(chuàng)面清洗，復位超薄角膜瓣。術(shù)后點典必殊眼液1次，戴保護眼罩。

1.2.2 LASEK手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾，沖洗結(jié)膜囊，使用愛爾卡因滴眼液進行表面麻醉，每間隔2min進行一次，共計2～3次。使用乙醇去除上皮瓣的方法，放置上皮環(huán)鉆，以瞳孔為中心做刻痕，在穿透角膜上皮層后停止。加入以蒸餾水稀釋后的濃度為20%乙醇，20s后用BSS沖洗。用上皮鏟分離角膜上皮瓣，使用PRK削切技術(shù)進行，創(chuàng)面清洗，上皮瓣濕潤后推瓣復位。使用繃帶型角膜接觸鏡覆蓋保護上皮瓣。（約術(shù)后5d角膜上皮愈合后，取下角膜接觸鏡）。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文研究數(shù)據(jù)資料應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件包統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方χ2檢驗，以均數(shù)±s表示，以P＜0.05表示差異在統(tǒng)計學上具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

118例患者中A組流淚癥狀13例、輕度異物感24例，此種現(xiàn)象均于手術(shù)12h后消失，角膜透明，切口處角膜上皮基本愈合，角膜瓣恢復良好。B組流淚癥狀16例，輕度異物感32例，此種現(xiàn)象于手術(shù)18h后消失，佩戴角膜接觸鏡48h后，癥狀消失，7d后傷口愈合。使用LASIK技術(shù)治療時，所產(chǎn)生的術(shù)中并發(fā)癥有角膜游離瓣1例，角膜碎瓣1例、角膜緣部血管出血3例、以及角膜瓣下的海綿纖維與上皮組織的細胞殘存1例。LASEK技術(shù)治療時所產(chǎn)生的術(shù)中并發(fā)癥有角膜上皮游離瓣3例，碎瓣2例、角膜緣部血管出血5例、以及上皮瓣下的海綿纖維與上皮組織的細胞殘存2例。兩組患者術(shù)后不同時間裸眼視力比較具體見表1。

表1 術(shù)后A、B兩組不同時間裸眼視力比較（）

表1 術(shù)后A、B兩組不同時間裸眼視力比較（）

注：臨床結(jié)果表明超薄瓣LASIK技術(shù)與LASEK技術(shù)均具有良好的醫(yī)療效果，但薄瓣LASIK技術(shù)更加安全，并發(fā)癥狀少，術(shù)后反應小，手術(shù)中并發(fā)癥少，具有較好的臨床療效

組別 15d 2個月 4個月 6個月 9個月A組 0.97±0.09 1.02±0.12 1.03±0.15 1.04±0.15 1.00±0.21 B組 0.73±0.23 0.93±0.12 0.97±0.21 0.98±0.18 0.96±0.07 χ2值 17.03 20.33 11.56 10.88 14.03 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

超薄型角膜瓣LASIK技術(shù)是利用準分子激光技術(shù)，對患者角膜基質(zhì)層進行激光性的削切，改變角膜曲率[3]，進而達到矯正近視的目的，是治療屈光不正的主要方式。相較于LASEK技術(shù)，LASIK技術(shù)可以矯正的患者屈光度更大，并且對患者術(shù)后眼波前像的影響率也較小[4]。在手術(shù)治療中可以選擇適合的刀頭、吸環(huán)以及刀片等，以制作出高水準，高質(zhì)量的角膜瓣[5]。其可行性與預測性極強，安全可靠，特別是針對一些角膜相對而言較薄的近視患者，采用LASIK的手術(shù)患者術(shù)后刺激癥狀比較輕微，角膜術(shù)后恢復較快，相對而言使用LASEK的患者恢復的較慢，并且伴有較嚴重的刺痛癥狀[6,7]。

雖然 LASIK技術(shù)具有良好的治愈技術(shù)，但是術(shù)中并發(fā)癥仍有發(fā)生[8]。其中出現(xiàn)角膜游離瓣以及角膜碎瓣、角膜緣部血管出血、以及角膜瓣下的海綿纖維與上皮組織的細胞殘存，都是術(shù)中的常見并發(fā)癥。其中角膜瓣的游離及碎裂，多數(shù)由于術(shù)者的操作不當所致，故而引起碎裂。角膜緣部出血則是因為患者術(shù)前長期使用隱形眼鏡，使得新生血管增加，出血后經(jīng)過及時止血及沖洗則可避免血液積存。至于海綿纖維和上皮組織細胞的殘存，則需要再次沖洗，才可徹底清除。以上術(shù)中并發(fā)癥皆需要術(shù)者的謹慎處理及治療，才可避免或減少其發(fā)生。

綜上所述，超薄型角膜瓣LASIK技術(shù)與LASEK技術(shù)矯治屈光不正，效果均較為顯著，但超薄型角膜瓣LASIK技術(shù)更具有良好的手術(shù)安全性與較快的術(shù)后康復性，且對眼部刺激較小，安全性與預測性更高，可減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上值得予以推廣使用。

[1] 赫天耕,史秀茹.超薄瓣準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)與準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)治療薄角膜高度近視眼的臨床研究[J].中華眼科雜志,2006,42(6):517-521.

[2] 高寧,胡隆基,謝立信.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)與準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)對眼波陣面像差影響的對比[J].中華眼科雜志,2005,41(11):966-971.

[3] Shahinian L Jr.Laser assisted subepithelial keratectomy for low to highmyopia and astigmatism[J].Cataract Refract Surg,2002,28(8):1334-1342.

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[5] 郭露萍,楊楊瑞明,郭海科,等.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后繼發(fā)圓錐角膜的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2000,18(6):368-369.

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R778.1+1

B

1671-8194（2012）16-0085-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.297

東莞市科技局科研項目（東科200910515029164）