外傷性白內障手術治療效果的臨床分析

李耀庭 段松嵐 黎小妮

（廣東省江門市五邑中醫院 ，廣東 江門 529000）

外傷性白內障手術治療效果的臨床分析

李耀庭 段松嵐 黎小妮

（廣東省江門市五邑中醫院 ，廣東 江門 529000）

目的 探討外傷性白內障手術治療臨床診斷和治療方法。方法 選取我院收治的外傷性白內障患者85例，共90眼，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 90眼手術中49眼進行白內障囊外摘除聯合Ⅰ期植入后房型人工晶體術，18眼進行白內障摘除聯合Ⅱ期人工晶體植入術，8眼進行前房型人工晶體植入術，15眼進行單純Ⅱ期人工晶體植入術。于1周-3個月進行手術的研究組的視力恢復情況明顯好于6個月～2年進行手術的對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后研究組出現8例前葡萄膜炎反應，2例瞳孔移位；而對照組出現5例前葡萄膜炎反應，7例瞳孔移位，4例玻璃體混濁。經積極對癥治療后，癥狀均消失。結論 由于外傷性白內障病情比較復雜且并發癥較多，所以選擇正確的手術時機并合理地選擇手術方式是及其重要的，同時對術中和術后出現的并發癥進行積極預防和治療，可取得較好的預后效果。

外傷性白內障；手術治療；臨床分析

外傷性白內障是臨床上眼外傷常見的并發癥，多由眼穿孔傷或者眼挫傷所導致的，其致盲率較高，由于其常合并眼部其他組織的損傷以及眼內炎癥，導致其病情表現多樣且復雜，相比于老年白內障，其治療比較困難[1]。盡管隨著眼科顯微手術技術水平的不斷提高，但是術后仍有一部分病例不能脫盲或者脫殘，選擇合理的手術時機以及正確的手術方式對于挽救傷眼的視力具有極其重要的作用[2]。為研究外傷性白內障手術治療臨床診治方法，我院選取85例外傷性白內障病例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2010年8月我院收治的外傷性白內障患者85例，共90眼，其中男56例，女29例。年齡5～78歲，平均年齡31.6歲，其中48眼為眼球穿孔傷，32眼位眼球鈍挫傷，病例多以兒童以及青年為主。受傷原因：主要以剪刀、玻璃、樹枝刺傷等銳器傷為主，另外還有因球類、爆炸、拳頭以及木棍所致鈍挫傷。入院時視力檢查顯示：61眼光感＜0.05，29眼光感在0.05～0.1之間。傷后入院時間：1小時～2年。

1.2 手術方法

首先進行常規術前準備，使用降壓眼藥降低眼壓，對不能配合手術的病例采用全身麻醉，其余病例采用表面麻醉。按照受傷后進行手術時間不同分為研究組和對照組，研究組45例48眼在傷后1周～3個月進行手術，對照組40例42眼在傷后6個月～2年進行手術。對于單純性外傷性白內障，進行白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術。若進行前房型人工晶體植入術，首先使用卡巴旦堿進行縮瞳，在前房內注入透明質酸鈉以保護角膜內皮，植入前房型人工晶體，然后使用平衡液將透明質酸鈉以及卡巴旦堿沖洗出來。若為角膜穿孔傷，應先處理并縫合傷口，然后使用黏彈劑將虹膜和瞳孔的粘連處分離，后截囊并吸出皮質，在睫狀溝或者囊袋內植入人工晶體；若患者眼球有異物，應先取出異物后進行相應手術；若患者的虹膜損傷比較嚴重，需進行虹膜修補術。然后觀察眼內反應情況，于Ⅰ期或Ⅱ期植入后房型人工晶體。手術結束后，根據患者的具體情況，使用慶大霉素、地塞米松等進行局部或者全身抗炎抗細菌治療，同時配合使用抗生素和激素眼藥水進行滴眼。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

90眼手術，其中49眼進行白內障囊外摘除聯合Ⅰ期植入后房型人工晶體術，8眼進行前房型人工晶體植入術，18眼進行Ⅱ期白內障摘除聯合人工晶體植入術，15眼進行單純Ⅱ期人工晶體植入術。手術后研究組的視力恢復情況明顯好于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。術后研究組出現8例前葡萄膜炎反應，2例瞳孔移位；而對照組出現5例前葡萄膜炎反應，7例瞳孔移位，4例玻璃體混濁。經積極對癥治療后，癥狀均消失。見表1。

表1 外傷性白內障不同手術時間術后視力恢復情況對比分析[n（%）]

3 討 論

發生眼外傷后，對眼內炎癥較重的病例，應先進行抗炎治療，待炎癥得到控制后，可根據損傷的不同選擇相應的手術方式。對于僅為單純穿孔的病例，若其晶體明顯混濁，傷口比較整齊，可在修復鞏膜傷口的同時進行白內障摘除及人工晶狀體植入；若其傷口較大且對合不良，出現玻璃外溢，可先進行白內障摘除，在1～3個月后進行人工晶狀體植入。當出現晶狀體皮質溢出至前房并接觸角膜內皮以及囊破裂情況時宜及早進行手術[3]。對于角膜破損較重、眼球不成形且傷口比較新的病例，若其晶狀體已明顯渾濁，當出現玻璃體進入前房、皮質進入前房、晶狀體源性葡萄膜炎以及晶狀體源性青光眼等情況時，應及時進行白內障囊外摘除術，而當出現晶狀體局限性渾濁、皮質不外溢以及前囊裂口較小等情況時，可于炎癥消退后進行白內障摘出以及后房型人工晶狀體植入[4]。對于鈍挫傷且無囊破裂的病例，應先進行抗感染以及對癥治療，待晶體大部分混濁后再進行相應手術。對兒童外傷性白內障病例，待炎癥基本控制情況后盡早進行手術，以免發生弱視[5]。

通過對本組資料進行分析研究顯示，早期進行手術的病例的視力恢復情況要稍好于晚期進行手術的病例，所以結合患者白內障、眼內炎性以及眼部損傷程度等情況，及時控制患者的炎癥，正確并合理地選擇手術時機和手術方式，積極預防和治療術中和術后出現的并發癥，對于加快傷口愈合以及視力恢復具有重要的意義。

[1] 王濱生,谷靜芝.外傷性白內障手術時機與手術方式探討[J].眼外傷職業眼病雜志,2005,27(7):487.

[2] 陳美霞,徐新.外傷性白內障的手術治療[J].眼外傷職業眼病雜志,2007,11(9):871.

[3] 孫謙.外傷性白內障112例手術治療的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,24(9):69-70.

[4] 高舉.外傷性白內障手術治療效果的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,8(9):17-19.

[5] 謝川.外傷性白內障手術傷后手術時間與療效的關系[J].吉林醫學,2011,3(32):451-453.

R776.1

B

1671-8194（2012）16-0094-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.298