自制七白散面膜治療黃褐斑86例

胡 倩 周 鳳 劉德和 指導：馬洪波

(山東省章丘市中醫醫院，250200)

黃褐斑是一種獲得性面部色素沉著性皮膚病，多見于中青年女性。2006年6月～2011年5月，我們應用自制中藥七白散面膜治療黃褐斑86例，并與外用氫醌乳膏治療的72例對照觀察，報道如下。

一般資料

158例均為我院門診女性患者。所有患者符合2003年中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的臨床診斷標準，確診為黃褐斑。158例患者隨機分為兩組，治療組86例，年齡21～25歲2例，26～30歲12例，31～35歲26例，36～40歲32例，＞40歲14例；病程最短6個月，最長20年；致病因素：妊娠32例，月經紊亂29例，日曬20例，其他因素5例。對照組72例，年齡21～25歲2例，26～30歲15例，31～35歲23例，36～40歲24例，＞40歲8例；病程最短3個月，最長23年；致病因素：妊娠25例，月經紊亂23例，日曬16例，其他因素8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發，主要發生在青春期后；④病情可有季節性，常夏重冬輕，排除其他疾病引起的色素沉著。

治療方法

治療組：七白散面膜藥物組成：白芷30g，白蘞30g，白術30g，生白附子9g，白茯苓9g，白及15g，細辛9g。上藥研成粉末(過800目篩)密封備用。方法：患者常規清潔面部，拭干水分，離子噴霧器噴霧5min后，雙手沾按摩膏，按經絡及按摩理論，進行手法按摩，順額部、頰部、下頜由上而下，由內向外，進行螺旋按摩，反復揉按，在額部用拇指向上向外按摩，順四白、迎香、地倉、頰車循經按摩，另外再重點按摩患處。然后將七白散30g用蜂蜜或白醋(干性皮膚者用蜂蜜，油性皮膚者用白醋)調成糊狀，涂于面部成膜，厚度約0.5cm，并加蓋保鮮膜(事先將雙眼、鼻及唇部挖孔)約30min，除去保鮮膜，將中藥面膜清除，潔面，擦以少許潤膚霜。每日1次，連用5天，停2天，為1個療程，4個療程后評定療效。

對照組：外用氫醌乳膏(廣東人人康藥業有限公司生產，主要成分是氫醌，濃度2%)，每日2次，連用1個月。

治療結果

療效標準：評分方法：0分：無皮損，正常膚色；1分：皮損面積＜2cm2，淡褐色；2分：皮損面積2～4cm2，褐色；3分：皮損面積＞4cm2，深褐色。下降指數＝ (治療前總積分－治療后總積分)∕治療前總積分。基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失，評分法計算治療后下降指數≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡，評分法計算治療后下降指數≥0.5；好轉：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡，評分法計算治療后下降指數≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，評分法計算治療后下降指數＜0.3。

結果：治療組86例，基本治愈15例，顯效40例，好轉29例，無效2例，總有效率97.67%；對照組72例，基本治愈5例，顯效11例，好轉51例，無效5例，總有效率93.06%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組，治愈率和顯效率亦明顯高于對照組(P＜0.01)。

副作用：治療組有2例出現刺激反應，即在涂藥后面部覺癢，其中1例停止治療計入無效，另1例繼續堅持治療，取得顯著療效，局部沒有出現過敏性皮疹。

討論

黃褐斑屬中醫學“黧黑斑”范疇。《諸病源候論》曰：“面黑者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令氣血不調，致生黑。五臟六腑十二經血，皆上于面，夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬藏，或腠理受風致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑”。《普濟方》曰：“面黯，此由凝血在臟。”《外科大成》曰：“黧黑斑多生于女子之面，由血弱不華，火燥結成，疑事不決所致。”《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火、血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤。”中醫學認為，本病發生的內因與肝、脾、腎三臟以及氣血運行的失常關系密切，外因則是由于“腠理受風致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚”，或“血弱不華，火燥結成”，即由于血虛或皮膚受風邪或氣血運行不暢所導致的經脈失養。因此，外治應從補血行血祛風的角度來組方。現代醫學認為，黃褐斑發病機制十分復雜，內分泌失調、遺傳、紫外線照射、藥物、化妝品、氧自由基、局部微生態、系統病變、精神因素是可能的病因。各種因素使酪氨酸酶活性升高，黑色素產生增多，是黃褐斑的主要發病機制之一。據此，我們以《太平圣惠方》去黚黯面皴方為基礎，制成具有補血行血、祛風美白功效的七白散面膜，并通過手法按摩疏通脈絡，促進血脈流通，加強藥物的藥性作用。七白散中白蘞、白及、白附子具有消腫生肌、活血止痛、解毒散結之功效；白術、白茯苓具有補氣行血、利水滲濕之功效，是歷代美容要藥，它們在外用經驗方中為常用的祛斑增白藥；白芷、細辛具有祛風解毒化瘀之功效。諸藥配伍，功能補氣行血，祛瘀消斑，直接作用于面部，使面部皮膚得以滋養、瘀祛斑除。實驗研究證明，白芷、白術、白茯苓、白蘞、白及具有去色素、增白、抗皺、抗衰老作用，能抑制酪氨酸酶的活性，降低黑色素細胞活性，使黑色素產生減少。并對超氧化物歧化酶(SOD)有十分顯著的激活作用，通過增強SOD的活性，可抑制過氧化脂質(LPO)的產生，減少色素產生。

臨床觀察表明，七白散面膜治療黃褐斑的療效優于單用氫醌乳膏，副作用亦不明顯，并可防止面部皺紋產生，有一定的美白功效。在臨床中，我們體會到療效與病情、病期及療程有關，病情輕、病程短、療程長則效果好。大部分患者2個療程后色素斑由整片變散在，面積明顯縮小，色素的色澤變淡。最快的治療1個療程后色素斑面積即縮小。另外，治療期間應囑患者避免日曬，調暢情志，如藥物所致應停服，因月經紊亂及內分泌失調所致者配合內服中藥辨證調理，則效果更好。