中藥外敷配合手法治療髕骨軟化癥48例

高建偉

(河南省鄭州市中醫院，450007)

髕骨軟化癥是一種常見病、多發病，多見于青壯年。發病原因與慢性勞損有關。當膝關節處于半屈曲位時，髕骨與股骨髁間凹接觸最緊密，在此情況下過度用力，則髕骨關節面的軟骨受到磨損，久則產生髕軟骨損害而發本病。筆者2011年6～9月運用中藥外敷加手法治療髕骨軟化癥48例52膝，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

全部病人來自門診，共48例，52膝。其中男性30例，34膝；女性18例，18膝。年齡35～50歲。病程最短2個月，最長3年。

診斷標準：①膝關節疼痛或酸軟，勞累后加重。②髕骨后壓痛陽性。③伸膝抗阻力試驗陽性，研磨試驗陽性。④X線見髕骨軟骨面下囊性改變，后期可見髕骨軟骨面大部分磨損，髕骨關節間隙變窄，髕骨與股骨髁邊緣骨質增生。

治療方法

1.中藥外敷：方藥組成及用法：伸筋草、海桐皮、鉤藤、透骨草、紅花、桂枝、附子、乳香、沒藥、當歸、延胡索、懷牛膝各25g。將上述藥物裝入紗布袋2個，用陳醋1份，白酒1份，浸透藥袋，蒸熱，置于髕骨上，兩袋交替使用，每次40～50min，每日2次，每劑藥用3～4日。如外敷后髕骨周圍出現發癢皮疹等，則終止此療法。

2.手法治療：①點按法：取患肢陽關、陽陵泉、血海、陰陵泉、足三里、雙側膝眼，用拇指點按，力量由輕到重，用醫者拇指發力，以病人能忍受為度，每個穴位點按20～30s，重復2～3次。②揉髕法：用拇指及其他四指分別置于髕骨兩側，將髕骨掐起，用手指著力，揉捏刮動，指刮髕骨面及邊緣痛點2～3min。股四頭肌徒手及機械鍛煉法增強股四頭肌力量。

治療結果

療效標準：痊愈：膝部疼痛消失，髕骨壓痛點消失，伸膝抗阻力試驗陰性，膝關節活動正常。有效：膝部疼痛明顯減輕，髕骨壓痛弱陽性，伸膝抗阻力試驗陰性，膝關節活動基本正常。無效：癥狀、體征無改變。

共治療48例52膝，痊愈41膝，有效8膝，無效3膝，有效率為94%，治療中無明顯不良反應。

討論

髕骨軟化癥是指髕骨軟骨面及其相對的股骨髕骨面的關節軟骨由于損傷引起的以膝部不適、髕骨后方疼痛、膝內側隱痛、活動時疼痛加重，繼而自覺髕骨之間有摩擦感、髕骨有壓痛為主要表現的退行性疾病。髕骨軟骨面慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發生相對的病理性改變，而形成髕骨關節的骨關節病。主要病因有：①先天性髕骨發育異常。②長期磨損，是本病較為常見的病因。③各種原因所致的關節滑液成分異常。青年運動員初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動后又加重，休息后逐漸消失，后期可繼發滑膜炎、關節積液，病程久者可繼發股四頭肌萎縮。筆者采用中藥自擬方熱敷髕骨，活血止痛、疏通關節、散風除濕。其中乳香、沒藥、紅花、當歸活血通絡止痛。配合手法點按法與揉髕法治療及股四頭肌功能鍛煉，有利于髕骨軟骨面的營養滲透及減輕髕骨關節面持續受壓，增加膝關節的穩定性。