臭氧髓核消融術配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥128例

張志毅

(成都軍區機關第一門診部，610011)

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，是腰腿痛常見及重要的原因之一，嚴重影響患者的生活工作。我院從2008年1月～2009年1月采用此法治療腰椎間盤突出癥128例，療效顯著，報道如下。

一般資料

本組128例，男86例，女42例；年齡19～71歲，平均41.5歲。病程最短1個月，最長5年。術前均經CT或MRI檢查確診。均保守治療3個月效果不佳。

適應證：①臨床癥狀明顯，腰痛伴下肢放射痛、跛行等；②脊神經受壓體征陽性，如直腿抬高試驗陽性等；③影像學改變與臨床表現相符；④經保守治療效果不佳。

禁忌證：①有凝血機制障礙、嚴重感染者；②合并骨性椎管、側隱窩狹窄者；③腰椎間盤脫出伴鈣化者；④突出物大，壓迫硬膜囊達50%以上者等。

治療方法

機器設備：采用德國西門子公司生產的CT，山東淄博公司生產CHY－11－B型醫用臭氧發生器，大連騰達SZ－88Ⅱ型電動熏蒸治療床。

操作方法：術前操作間紫外線消毒40min。患者取俯臥位，下腹區墊一軟枕，CT掃描需手術的椎間盤，確定突出椎間盤的部位，設定進針部位、角度、深度(一般選擇脊椎后正中線旁開6～10cm，與腰背水平面呈30°～45°)。常規消毒、鋪巾，局部麻醉，用19～12號穿刺針進入椎間盤，經CT掃描針尖在椎間盤中后1／3，勻速注入濃度為60μg／ml的臭氧15～30ml。對于根性癥狀較重的患者，可將穿刺針退至神經根附近，注入濃度為40uμ／ml的臭氧10ml，同時將醋酸曲安奈德1ml，2%利多卡因2ml，加生理鹽水至10～15ml注入，以減輕神經根水腫。拔針后創可貼貼敷，術后臥床休息2天。

術后第2天，將雪上一枝蒿20g，紅花15g，土牛膝15g，羌活15g，獨活15g，乳香15g，沒藥15g，蘇木15g，威靈仙15g，川烏頭15g，草烏頭15g。粉碎裝在自制紗布袋內封好，放入電動蒸床煮藥鍋內，加水煮沸后將溫度控制在48℃(根據病人耐受度，可上下調節)，患者平臥于熏蒸床上，將出氣孔對準腰部，上覆衣被，進行熏蒸治療。每次30min，連熏3～5天。

治療結果

療效評定標準[1]：顯效：恢復工作能力，偶有腰痛或腿痛，對止痛藥無依賴性；有效：工作能力基本恢復，間歇性輕度腰痛或放射痛，對止痛藥無依賴性；無效：無工作能力，疼痛無改善，神經根受壓癥狀明顯。

128例患者中，顯效94例(73.44%)，有效29例(22.66%)，無效5例(3.91%)，總有效率96.09%。

討論

腰椎間盤突出癥為突出物直接壓迫神經根，神經根水腫、粘連。大量的臨床和實驗研究顯示[2，3]：臨床癥狀的產生除突出椎間盤對神經根的機械壓迫外，還有脫出髓核內釋放的化學介質以及突出椎間盤造成椎體側后方靜脈血流淤滯引起椎管內軟組織和神經根的水腫、無菌性炎癥，從而引起疼痛。

臭氧是一種強氧化劑，能夠氧化分解髓核內蛋白多糖[4]，特異性氧化或破壞髓核結構，髓核被氧化后體積縮小，隨時間延長髓核對神經根的壓迫癥狀會減輕或消失。另外，由于臭氧具有抗炎鎮痛作用，可能消除髓核免疫性炎癥，同時注射到神經根周圍后對緩解根性癥狀有明顯作用。

中藥熏蒸治療使局部毛孔開放，腠理疏通，中藥有效成分自皮膚滲透至患處而發揮作用。其中雪上一枝蒿、川烏頭、草烏頭、威靈仙具有祛風散寒除濕作用；紅花、乳香、沒藥、羌活、獨活具有破血逐瘀、消腫止痛作用。

采用此法治療腰椎間盤突出癥安全，操作簡單，痛苦小，年齡適用范圍較廣，起效快，療效高，是治療腰椎間盤突出癥的理想方法之一。

[1]滕皋軍 .經皮腰椎間盤摘除術 .南京：江蘇科學技術出版社，2000：89－125.

[2]Omarker，Myers RR.Pathogenesis of sciatic Pain：role of hemiated nucleus and defomation of spinal nerve root and dosal root ganglion.Pain，1998，789(2)：99－105.

[3]Cavanaugh JM，Ozaktay AC，Yamashita T.Mechanisms of low back pain a neurophysi ologic and neuroanatomic study.clin or thop，1997，335：166－180.

[4]肖越勇 .合理選擇聯合介入技術使椎間盤突出癥微創治療達到個體化或間盤化 .中國疼痛醫學雜志，2005，11(5)：320.