推拿結合早教治療小兒肌性斜頸

劉曉波

(四川省德陽市婦幼保健院，618000)

小兒肌性斜頸一般在小兒出生后2周內出現，以頭向患側歪斜，或前傾，并在患側胸鎖乳突肌上可觸到梭形或圓形的腫物為特征。腫塊大小不一，甚至整個胸鎖乳突肌都明顯增粗，使頭偏患側，下頜指向健側。當患兒不配合檢查時，也可根據下頜指向來判斷患側。我們發揮自身優勢采用推拿按摩聯合早教的方式治療小兒肌性斜頸，效果滿意，現報道如下。

一般資料

患兒22例，年齡0～1月齡21例，4月齡1例?；純壕涱i部彩超檢查，示患側胸鎖乳突肌有不同程度的增粗，排除血腫。

治療方法

治療體位：術者位于患兒頭頂上方。首先將患兒仰臥，頭偏向健側，并使頭略低于身體高度，這樣可使患側頸部略微拔升，充分暴露病變部位。

按摩手法：①一手控制患兒的頭部，另一手用拇指指腹在肌肉攣縮處作揉、推手法，可在胸鎖乳突肌上涂嬰兒潤膚油作為介質。同時雙手配合對頸部進行輕微的拔升牽引，每次10～15min。②用拇指和食指配合，輕捏腫塊，并提拿患側胸鎖乳突肌，10～20下。③將拇指和中指置于腫塊兩端，食指在其兩指之間進行中間彈撥，5～10下。④最后再以按摩手法結束，每次治療共30min。

早教訓練：適用于3月以上的斜頸患兒。

患兒俯臥位，胸部墊一小枕，用嬰兒感興趣的玩具吸引其做仰臥位抬頭訓練，并盡量使頭部向健側傾斜。

患兒仰臥位，將嬰兒感興趣的玩具，最好是紅色的，在其上方20～30cm處懸吊，并左右180度搖擺，訓練其追視，并盡量使頭部向健側傾斜。

以上手法和訓練方法應根據病情和年齡大小來決定，年齡越小效果越顯著。30日為1個療程，一般1個療程即可好轉，5個療程能臨床治愈。

治療結果

療效標準：治愈：雙側胸鎖乳突肌對稱，觸診未捫及腫塊，頸部無偏斜，且活動自如，出院6個月后回訪仍未復發；好轉：胸鎖乳突肌腫塊明顯縮小，攣縮消失，頸部活動輕微受限。無效：5個療程后，癥狀體征無改變。

結果：本組22例，痊愈21例，占95%；好轉1例，總有效率100%。

討論

小兒肌性斜頸病因尚不明確，有肌性斜頸、骨性斜頸、習慣性斜頸之分。本組有一例4月齡斜頸患兒經上述方法治療5個療程后，胸鎖乳突肌腫塊消失，攣縮消失，11月齡時早教訓練時也可頭部居中，訓練結束后又習慣將頭偏向右側。家長對其進行頭部核磁共振檢查，提示：右側腦間隙增寬。轉院到兒童神經內科治療。此類患兒的早期診斷和治療方法還有待探索。

這里主要討論肌性斜頸。大多數醫者認為是由產傷引起，前期以“偏頭，腫塊，受限，痙攣”為主，后期以“頸椎側凸，斜視，胸腰椎彎曲，永久致殘”為特征。

按摩推拿治療小兒肌性斜頸有疏通經絡、緩解痙攣、活血化瘀、利于腫塊消散之功。之前已為醫療工作者廣泛采用，效果非常明顯。但筆者在實際操作中發現，當患兒4月齡后，運用提拿和彈撥手法時，多數患兒不再配合，劇烈哭鬧掙扎，嚴重的還引起吐奶、噻咽等反應。有的患兒家長為此放棄了這一保守療法，轉而尋求手術治療。這樣既影響了治療效果，又增添了醫療風險。至于囑患兒家長控制患兒睡覺體位，由于嬰幼兒自身活動特點也很難完成。筆者發揮我院的早教優勢，將按摩推拿的被動療法和早教訓練的主動運動方法相結合，摒棄僅有按摩推拿這種單一方法，融入了早教訓練的新模式，當患兒掙扎抵抗時不再一味強迫按摩，而是利用早教方式繼續訓練其患側頸部肌肉力量，使其頸部主動拔升，既減輕了患兒的痛苦，又達到了治療目的。這種以推拿按摩為主、以早教訓練為輔的治療模式，為治療小兒肌性斜頸提供了新的參考思路。