針刺結合穴位貼敷治療頑固性呃逆28例

劉建輝

(中國石油天然氣集團公司機關服務中心門診部，北京100724)

呃逆指膈肌不自主的間隙性收縮而引起的疾患，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證。呃逆頻繁持續48h以上者稱為頑固性呃逆，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響生活質量。筆者采用針刺結合穴位貼敷治療頑固性呃逆，取得較好療效，現報道如下。

一般資料

本組患者28例，其中男19例，女9例；年齡最小24歲，最大76歲；病程最短2天，最長6個月。臨床表現：①喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主癥；②常伴有胸膈滿悶、胃脘不舒、情緒不定等；③多有受涼、飲食、情志等誘發因素，起病多較急。

治療方法

針刺取中脘及雙側內關、膈俞、足三里，常規消毒穴位皮膚，行平補平瀉手法，得氣后留針30min，每隔10min行針1次，每日治療1次。同時配合自擬免煎中藥配方顆粒(華潤三九醫藥集團有限公司生產)止呃膏貼敷神闕穴。止呃膏配方為：半夏、厚樸、枳實、砂仁、丁香、柿蒂、代赭石、小茴香、高良姜，用少量水混合調制，裝入大小適宜的紗布袋中，貼敷于神闕穴處固定，每日更換1次。7次為1個療程，療程結束后進行療效評價。

治療結果

療效評定標準制定[1]：治愈：癥狀完全消失，半年內不復發，計20例，占71.4%；有效：癥狀有所減輕，時發時止，但基本上不影響正常工作生活，計7例，占25.0%；無效：癥狀較治療前無任何變化，計1例，占3.6%。總有效率為96.4%。

典型病例

患者，男，52歲。診斷為胃潰瘍，行胃部分切除手術后出現呃逆，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制，嚴重影響呼吸，經西藥及物理治療效果不佳，遂行針刺治療，取中脘、內關、膈俞、足三里等穴，留針30min，同時配合免煎中藥配方顆粒半夏、厚樸、枳實、砂仁、丁香、柿蒂、代赭石、小茴香、高良姜等紗布固定貼敷于神闕穴，3次后癥狀明顯減輕，呼吸恢復正常，治療1個療程后諸癥完全消失。后隨訪半年未復發。

體會

呃逆是一種神經反射動作，其反射中心在第3、4節頸髓，受延髓呼吸中樞控制，由于刺激和沖動自迷走神經或膈神經的感覺神經纖維傳入，傳出神經為膈神經的運動纖維，使膈肌痙攣收縮所致。

中醫認為，呃逆病位在膈，病變關鍵臟腑在胃，胃居膈下，其氣以降為順，胃與膈由經脈相連屬，胃失和降，逆氣動膈，上沖喉間而發生呃逆。胃失和降、氣逆動膈為其主要病機。針刺治療取中脘穴為胃之募穴，足三里穴為胃之合穴，兩穴同用，瀉之能清熱降氣，補之能益氣溫中；膈俞利膈鎮逆，內關和中解郁。中藥半夏、厚樸、枳實、砂仁行氣化痰消滯；丁香、柿蒂、代赭石降逆止呃；小茴香、高良姜溫胃散寒。諸藥合用，共奏調理氣機、和胃降逆之功。此兩種方法結合治療頑固性呃逆療效確切，無明顯不良反應。

[1]杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規范.南京：江蘇科學技術出版社，2007：275－277.