中西醫結合治療偏頭痛78例

李曉濤

(吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林132012)

偏頭痛發病年齡集中在最有生產力的年齡段25～55歲。偏頭痛發作時疼痛劇烈，影響病人的工作、學習及人際交往，極大地降低了病人的生活質量。世界衛生組織將偏頭痛與癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病并列為人類四大致殘性疾病。筆者2009年1月～2011年1月應用中西醫結合療法治療本病78例，療效滿意，報道如下。

一般資料

78例患者中男26例，女52例；年齡9～52歲，平均36.5歲；有家族史者46例；伴有視覺先兆或其他先兆者6例，伴有眼肌麻痹者2例，伴有一過性偏癱者1例；病程1個月～6年，平均1.7年。

臨床表現：頭痛多在頭部一側額顳、前額、顳頂或左或右輾轉發作，或呈全頭痛，性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂，夜間加重，可伴嘔吐。頭痛每次發作可持續數分鐘、數小時、數天，也有持續數周者，隱襲起病，逐漸加重或反復發作。其癥狀是一種主觀感覺，缺乏客觀體征及特異的輔助檢查，且不會增加死亡率，但需進一步檢查血常規、血壓、頭顱CT、經顱多普勒、腦電圖或做腰穿、骨穿，以明確頭痛的原因，排除器質性疾病。

治療方法

1.發作期治療：宜在光線較暗的房間內安靜休息，消除或減少偏頭痛的誘因，避免情緒緊張，盡量少服用血管擴張劑和利血平類藥物，不飲酒精類飲料，不食奶酪、巧克力、柑橘等食品。

2.西醫治療：①頭痛較輕時給予解熱鎮痛劑或類固醇類消炎藥，如阿司匹林每次0.3～0.9g，每日3～4次(或布洛芬、消炎痛、萘普生)；頭痛較重難以忍受宜首選麥角衍生物類藥物，如雙氫麥角堿0.2～1.0mg或麥角胺咖啡因片1～2片，待0.5～1h后仍未控制可再服1～2片，1次頭痛發作極量不超過6片，每周不超過12片(或曲普坦類如舒馬普坦)。②伴惡心嘔吐可予奮乃靜6～12mg／日(或小劑量氯丙嗪、巴比妥類藥物)。③眩暈或頭暈予眩暈停每次25～50mg，每日3次，或東莨菪堿。

3.預防用藥：①β受體阻滯劑：普萘洛爾30mg／d起，逐漸加至120mg／d，減少惡心、共濟失調及肢體痛性痙攣等不良反應，以心率不低于60次／min為宜。②鈣拮抗劑：氟桂利嗪5～10mg，每日1次，睡前服用，或尼莫地平20～40mg，每日3次。③抗組胺藥：賽庚啶每次0.5～4mg，每日2～4次口服。④麥角胺衍生物：甲基麥角酰胺，每日1mg，緩慢增至每日4mg(或美西麥角、麥角胺、甲基麥角新堿)。⑤其他藥物：抗抑郁藥如阿米替林，75～150mg／d。

4.中醫治療以自擬頭痛湯，每日1劑，水煎，早晚分服，4周為1個療程。方藥組成：川芎15g，羌活10g，防風10g，白芷10g，荊芥10g，桃仁10g，全蝎5g，蜈蚣2條，蔓荊子10g，細辛5g，薄荷10g，甘草5g。

治療結果

療效評定標準[1]：治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常。好轉：頭痛減輕，發作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善。未愈：頭痛癥狀無變化。

經上述治療1個療程，按上述療效評定標準評定，治愈62例，好轉15例，未愈1例，總有效率98.7%。

討論

偏頭痛是一類有家族發病傾向的常見的慢性周期性發作疾病，病因不清，目前認為是多因素神經、血管疾病，以反復發作的頭痛和植物神經系統功能異常為典型特征。本病中醫學屬“偏頭風”、“頭角痛”、“偏頭痛”等范疇。首載于《內經》，《素問·奇病論》載：“人有病頭痛，以數歲不已……當有新犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛。”《養生方·頭痛論治》載：“凡頭痛者，血氣是虛，風、寒、暑、濕之邪傷于陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。”總體看其病因有外感、內傷兩端。外感六淫者，風、寒、濕、熱均可致頭痛，尤以風邪所致最為多見，風為百病之長，多夾時令為患，若風寒襲擊，寒凝血澀，致頭痛惡寒；風熱上犯清空，則頭痛心煩、身熱；風濕襲表，上蒙清陽，則頭痛而重；若濕邪中阻清陽不升，濁陰不降，亦可引起頭痛。內傷所致者，因頭為諸陽之會，精明之府，五臟六腑之氣血皆上會于頭。臟腑功能失常，內傷七情，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空；脾失健運，痰濁內生，清陽不升，濁陰不降；腎虛精虧，腦失所養；腎水不足，水不涵木，風陽上擾，痰濁瘀血，痹阻經脈，致氣血壅遏不行皆致頭痛。本院自擬頭痛湯，川芎為君，辛香行散，溫通血脈，上行頭目，中開郁結，功能活血行氣，祛風止痛，善治血瘀氣滯諸痛；桃仁活血化瘀；羌活、防風、荊芥、細辛辛溫散寒，疏風止痛；全蝎、蜈蚣通絡止痛，共為臣藥。蔓荊子祛風止痛；甘草調和諸藥，共為佐藥。白芷引藥上行，直達病所為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風止痛之效。中西醫結合治療取長補短，既提高和鞏固了療效又縮短了療程，明顯降低復發率，適于臨床推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局 .中醫病癥診斷療效標準 .南京：南京大學出版社，1994：23.