乳腺癌保乳手術聯合放化療與改良根治術臨床療效的對比

何墨林

（河南省上蔡縣人民醫院外三科，河南 上蔡 463800）

乳腺癌是女性很為常見的一種惡性腫瘤疾病，該疾病的發病率也在逐漸的上升。最近幾年對乳腺癌的了解更一步的加深，治療的措施也在更加的完善，很多醫院已經開展了對乳腺癌的保乳手術治療[1]。對乳腺癌的早期保乳治療在臨床上也已經證實了，效果顯著，所以正確的手術方式也是可以取得根治的效果，能夠使患者的生活質量提高。我院對早期的乳腺癌的患者做了治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對

2008年2月至2011年5月來自我院的20例乳腺癌的患者進行手術聯合放、化療綜合的治療。患者的年齡在30～50歲，平均年齡43.5歲。患者絕經前15例，絕經后的5例。患者的病史最長的時間是5個月，最短的時間是5d，患者的病史平均是20d。腫瘤的患者左邊的乳房為15例，右邊的乳房5例。患者的腫塊＜2cm的有15例，患者腫塊＞2cm，＜5cm的有5例。皮膚和胸肌都沒有受累，乳頭沒有溢液，在同側的腋窩沒有明確的淋巴結腫大，手術之前患者沒有遠處的轉移，患者都要求進行保乳治療。

1.2 方法

患者在手術之前進行了TNM分期，T1NM患者2例，T2N.M的患者5例。首先給予患者輔助的化療1～3周，等T＜2cm時，對患者進行保乳手術治療[2]。患者經過針刺脫落細胞學的檢查證實都為乳腺癌的患者。手術對切緣的標本盡心了檢查為陰性，手術之后病理都是浸潤性的導管癌。對淋巴結進行了清掃，掃清的數目是10～15枚，平均清除的淋巴結為12枚，患者有2例出現了2枚的淋巴結的腋窩轉移情況。

對患者進行了全身的麻醉，使患者仰臥位，肢體外展。手術之前要標記腫瘤的界限。在腫瘤的表面皮膚做出放射性的梭形切口，切除皮膚少許，將腫瘤和周圍的2cm左右的組織都一并的切除，對切除的組織進行了檢查[3]。檢查的結果如果是陰性則可以使用吸收線對邊緣進行縫合。對患者的腋窩的淋巴結清除后，對腋窩放置皮管進行引流接負壓器，對其進行加壓包扎。患者手術之后的一周進行了聯合的化療，其他的化療也要在放療結束之后再完成。一共是需要4～6個周期。對患者1～1.5個月之后需要進行放療。當患者的腫瘤在內象限時，需要進行對內乳期照射。

2 結 果

2.1 近期效果

患者的手術都進行的很順利，手術的時間也在60～100min。患者的平均手術時間是80min，出血量在30～100mL，平均的出血量是50mL。在腋窩的引流管在3d左右就可以拔除，手術之后的7～10d內拆線。此時的刀口可以一期的愈合，手術之后的2周左右就可以。在近期的乳房進行了觀察形狀保持良好。對患者進行了隨訪調查，患者的乳房沒有進行轉移和復發，患者沒有死亡。乳房的外形患者表示滿意，肢體活動也好，也沒有淋巴的水腫出現。

3 討 論

乳腺癌的治療傳統的方法就是通過局部的解剖學為基礎，進行根治性的手術。現在已經向著全身的生物學改變為理論防治為發展方向，所以乳腺癌在治療上發生了一些變化。就目前針對乳腺癌的治療，保乳手術已經是一個很重要的治療形式。在國外很多地區已經開展了對早期的乳腺癌進行保乳治療，在患者的Ⅰ～Ⅱ期才能使用保乳手術。在我院治療的20例患者預后都良好，患者治療的方式在外觀上和功能上都能夠優于傳統的根治手術。使用保乳手術，患者的創傷比較小，而且出血量比較少，沒有皮瓣的壞死[3]。本組的病例不是很多，在隨訪的時間不是很長，所以以后的療效需要近一步的進行觀察。

針對使用乳腺癌的保乳治療，患者的乳腺癌的腫瘤直徑要＜3cm，在腋窩處沒有觸及到淋巴結，并且不能出現遠處的轉移[4]。在國外的一些國家對進行乳腺癌的保乳手術適應證可能要寬一點，因為國外來說乳房要比國內的大一些。所以在乳房的腫瘤直徑也稍微大一點，只要＜5cm就可以實行保乳手術治療。在我國如果腫瘤的直徑在3～5cm，那么需要進行輔助的化療，在腫瘤的體積縮小之后才可以進行保乳手術。腫瘤的距離不能跟乳暈太近，需要在2cm以上。患者的年齡也影響著患者的預后，在許多的學者認為，患者的年齡越小，越有可能使患者局部的復發。但是，年齡越小的患者對生活質量的要求就會越高，所以越要求進行保乳治療。所以在適應證上應該好好的掌握住，對于腫瘤比較大的患者就應該更加的嚴格掌握。對患者的適應證應該年齡在35～45歲，患者的腫瘤直徑應該＜2cm。尤其是腋窩不能觸及到淋巴結，患者要求保乳治療。

綜上所述，使用放射治療是進行保乳手術的基礎，只有消滅殘余的病灶才能保證患者不會復發。使用放療也能夠使患者有比較長的生存率，也能使患者的乳房保持良好的美容。使用全身的輔助治療能夠殺滅局部的臨床病灶。總之，用保乳手術聯合放療化療能夠在某些方面優于改良根治手術的治療，在醫院應該普及推廣。

[1]劉慶儀,任洪文,黃小云,等.乳腺癌保乳治療176例回顧性分析[J].中國癌癥防治雜志,2010,2(1):15-17.

[2]趙玉沛,姜洪池.普通外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:74-75.

[3]馬立,宋玉慶,張亞銘,等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效對比研究[J].中國現代普通外科進展,2010,13(10):799-802.

[4]王宇.普通外科學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2010:90-91.