鹽酸瑞芬太尼在腹部短小手術中應用觀察

張春燕

鹽酸瑞芬太尼在腹部短小手術中應用觀察

張春燕

鹽酸瑞芬太尼是臨床常用的麻醉用藥，尤其是在腹部短小手術的應用中具有顯著的效果。本研究通過對鹽酸瑞芬太尼的藥理特性及其在無痛人工流產術，門診兒科手術等腹部短小手術中的應用及效果進行分析，證實鹽酸瑞芬太尼在腹部短小手術麻醉中顯著效果，并對臨床應用出現的不良發應及與方法進行進一步的探究，力求提高鹽酸瑞芬太尼在腹部短小手術中的效果及安全性。

鹽酸瑞太芬尼;腹部短小手術;安全性

鹽酸瑞芬太尼作為一種短效的μ受體激動劑，具有對患者影響小，易被組織及血漿中的酯酶吸收，起效快，半衰期短，劑量容易控制，無組胺釋放，安全性高等優勢而成為臨床麻醉的常用藥物。我處對鹽酸鹽酸瑞芬太尼的藥理特性及臨床應用進行了研究，取得了顯著的成果，現將研究過程及結果匯總如下。

1 藥理特性

鹽酸瑞芬太尼具有較好的鎮痛作用，主要是通過藥物刺激μ1受體，使其產生興奮，從而降低к、δ的結合。鹽酸瑞芬太尼的T1/2Ke值為0.78，Keo值為1.14。藥物的效價強度是阿芬太尼的5倍以上。所以通過靜脈滴注鹽酸瑞芬太尼較使用阿芬尼等藥物起效快。同時鹽酸瑞芬太尼的代謝方式與其他藥物不同，因其清除率約為40 ml/(kg·min)，可以不經過肝臟直接被血液和組織中的非特異性脂酶水解。鹽酸瑞芬太尼的半衰期很短，僅有9.5 min，即便是在持續長時間靜脈滴注的情況下半衰期T1/2 cs也僅在3～5 min之間，受持續滴注的影響較小，所以臨床上常采用長時間持續輸注的方式給藥。當按0.2～1.0 μg/(kg·min)劑量給予患者藥物時，藥物在血漿內的濃度維持在5～8 μg/L之間時，藥物的麻醉作用達到最大。臨床資料顯示，使用鹽酸瑞芬太尼進行麻醉誘導、鎮靜時可以導致患者出現心律減慢，血壓下降等癥狀，這種癥狀與藥物的劑量具有一定的依賴性。按照2 μg/kg的劑量予以患者鹽酸瑞芬太尼時，藥物對心率和血壓的影響較小。當血藥濃度達到某一濃度時，可以對應激反應起到抑制作用，進而使血流動力學的穩定性得到維持。

相關研究證實，在手術過程中使用鹽酸瑞芬太尼聯合異內酚進行靜脈麻醉時，可以明顯降低二者的使用量，減少不良反應，從而提供臨床應用的滿意率。臨床證實，達到相同的麻醉效果聯合藥用較僅使用異丙酚，可減用藥高達32.8%。所以在臨床使用異丙酚進行誘導時，藥物的濃度應相應的減小。有學者進一步研究證實，當使用血漿靶濃度6ng/ml的鹽酸瑞芬太尼進行誘導時，對患者的血流動力學反應有較好的效果。

2 腹部短小手術中鹽酸瑞芬太尼的應用

2.1 門診小兒手術中鹽酸瑞芬太尼的應用 由于兒科門診進行的小兒短小手術種類繁多，鹽酸瑞芬太尼以其麻醉作用短時間迅速消除，長期使用蓄積量小，鎮痛效果明顯等諸多優勢，成為門診小兒手術麻醉用藥的新寵。在小兒下腹部下肢會陰部短小手術中采取靜脈滴注 REM1μg后，按照0.1 μg/(kg·min)的給藥速率持續滴注，同時配合吸入N2O-O2進行麻醉，對患者的呼吸情況進行觀察，發現抑制呼吸作用較小，自主呼吸無明顯變化，顯著降低了低氧血癥的發生率;學者DavisPJ也對在小兒下腹部下肢會陰部短小手術使用鹽酸瑞芬太尼麻醉進行了研究［1］。將研究對象分為兩組，分別使用鹽酸瑞芬太尼聯合N2O-O2以及異丙酚聯合阿芬太尼兩種麻醉方式對研究對象進行麻醉，對兩組研究對象的麻醉蘇醒時間、隨意運動恢復時間、術后進食時間及允許出院時間進行比較。研究結果顯示，兩組患者各項數據比較均無顯著差異性。進而得出鹽酸瑞芬太尼聯合N2O-O2在門診小兒手術麻醉中的療效與異丙酚聯合阿芬太尼的療效相似的結論。大量臨床研究證實，在門診兒科短小手術中使用鹽酸瑞芬太尼具有較好的麻醉效果，且安全性和可控性較高。

2.2 無痛人工流術中鹽酸瑞芬太尼的應用 傳統的無痛人流術中常使用靜脈滴注異丙酚的麻醉方式，但由于異丙酚不具有鎮痛作用，故臨床使用時需配合鎮痛藥物。這就給手術的安全性及術后患者蘇醒時間，后遺癥等帶來隱患。現階段有專家和學者通過研究證實，使用1.5μg/kg鹽酸瑞芬太尼與2.0 mg/kg異丙酚對人流術患者進行麻醉，可以在確保麻醉效果的基礎上明顯縮短蘇醒時間。我國學者通過臨床研究證實，單獨使用鹽酸瑞芬太尼對人流患者進行麻醉，也可以獲得滿意的麻醉效果［2］。在手術前通過靜脈滴注給予患者1～1.5μg/kg鹽酸瑞芬太尼，并根據患者術中的具體情況按每次0.1～0.5μg/kg的量追加鹽酸瑞芬太尼，可以在患者保持清醒狀態下無痛或微痛的完成手術，明顯降低了子宮穿孔的發生率。單純使用鹽酸瑞芬太尼較異丙酚，在患者的感覺恢復、安全性及后遺癥等方面均具有明顯的優勢，是無痛人流術麻醉較為理想的藥物。

臨床研究證實鹽酸芬太尼在多種腹部短小手術中均具有明顯優勢，是目前腹部短小手術麻醉的理想藥物。

［1］ 敖斌.瑞芬太尼復合異丙酚誘導用于小兒無肌松藥氣管插管的研究.中國醫藥導報，2009，6(11):58-59.

［2］ 黃翠鳳，蔡玉紅，施關新.瑞芬太尼在短小手術中的應用.中華現代外科學雜志，2008，5(7):523-524.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.082

466000周口市中心醫院麻醉科