門診藥房常見退藥原因與建議

李麗麗

藥品是提供給患者治療疾病的特殊商品。2002年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構藥事管理辦法》第六章第二十八條規(guī)定:為保證患者用藥安全，藥品一經發(fā)出，不得退換［1］。但實際工作中，由于多種原因會發(fā)生門診藥房退藥情況，這不僅給藥品管理帶來困難，也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。本文將我院2011年門診藥房退藥情況進行分析，以找出退藥原因并提出改進的合理建議。

1 資料與方法

收集我院門診藥房2011年全年退藥處方共340份，對退藥原因、退藥種類等情況進行分析。

2 結果

2.1退藥原因 340份門診退藥處方中，因藥物不良反應引起者131例(38.5%)，患者病情變化引起者83例(24.4%)，藥物皮試反應陽性者44例(12.9%)，醫(yī)務人員原因(用藥不當、開藥過多或同類藥品重復)者32例(9.4%)，藥價過高者20例(5.9%)，患者有用藥禁忌者11例(3.2%)，患者轉院10例(2.9%)，其他原因9例(2.6%)。

2.2退藥種類 340份門診退藥處方中，抗菌藥物114例(33.5%)，中成藥 40例(11.8%)，循環(huán)系統藥物 35例(10.3%)，消化系統藥物33例(9.7%)，泌尿系統藥物30例(8.8%)，神經系統藥物24例(7.1%)，內分泌和激素類藥物20例(5.9%)，呼吸系統藥物15例(4.4%)，解熱鎮(zhèn)痛類藥品11例(3.2%)，外用藥品 6例(1.8%)，其他 12例(3.5%)。

3 討論

3.1退藥原因分析 本研究對我院2011年門診藥房退藥的340份門診退藥處方進行研究分析發(fā)現，引起退藥的原因主要是藥物不良反應、患者病情變化、藥物皮試反應陽性、醫(yī)務人員原因、藥價過高、患者有用藥禁忌、轉院等引起。其中，藥物不良反應是退藥的最主要原因。主要表現為輸液中頭孢菌素類及復方制劑、青霉素類、中藥制劑等會引發(fā)過敏反應，大環(huán)內酯類、喹諾酮類、吲哚類能夠引發(fā)胃腸道反應，左氧氟沙星、靜脈滴注氟羅沙星等能引起過敏反應等。其次是藥物的皮試反應陽性，這與收費制度是有關的。患者在交費后才能開到藥品作皮試，皮試結果若陽性，患者無法使用只能退藥。患者病情變化也是一個重要原因，隨著患者治療的進展、病情不斷好轉，有些患者隨著檢查的深入和疾病的進展發(fā)現了新的疾病或原發(fā)病灶或病情惡化等，這些均是患者退藥的重要原因。此外，醫(yī)務人員方面的原因也比較明顯，本例中占9.4%。主要表現在醫(yī)生開錯藥、藥品重復或過多等，有時沒有注意藥品間的相互作用以致服藥后有很大副作用產生［2］。醫(yī)生應慎開聯合用藥副作用巨大的藥物配伍，必要時加強監(jiān)護。

3.2對策與建議 ①首先醫(yī)生應熟悉掌握疾病合理用藥知識和藥物配伍禁忌，把好處方關。在開藥前應仔細詢問患者病情，有無藥物過敏史，必要時開具相關檢查根據檢查結果進行診斷和開藥。開藥劑量應符合患者疾病特點，對于非慢性病一般最好不要超過1周;此外，不要重復開同一類藥理作用相同的藥品。②完善藥房管理，加強藥師對藥品配發(fā)錢驗收的制度規(guī)定。嚴格防止過期藥品、因藥師取藥、驗藥不嚴格導致的退藥事件。將藥房的服務理念由“藥”服務轉變?yōu)椤叭恕狈眨帋熞獓栏駥彶樘幏剑⒆龅剿牟槭畬Γ?］，若發(fā)現有不合理用藥或配伍禁忌的處方應退回處方醫(yī)生，盡量減少退藥率。③規(guī)范退藥程序，保證藥品的質量。我國藥房缺乏藥品測試的先進設備，在基層醫(yī)院更是如此［4］。因此，對于退藥的藥品要仔細查驗，以保證退回藥品為我院發(fā)出的藥品。同時，根據《退藥管理辦法》的規(guī)定，設定退藥的有效范圍和期限。④藥房做好對藥品信息的宣傳，及時向醫(yī)生提供新藥資料、編發(fā)藥訊，說明藥物的作用范圍、作用機制、禁忌和不良反應等，以便醫(yī)生及時掌握最新藥品信息。

我院門診退藥處方中，從退藥種類看，抗菌藥物比例最大，占33.5%醫(yī)務部門、院領導和臨床科室應重點加強醫(yī)生對抗菌藥物合理用藥知識的宣傳，防止抗菌藥物濫用引起患者耐藥性等不良情況發(fā)生。

總之，醫(yī)院藥房退藥現象的原因復雜，是很難避免的。醫(yī)院方面應加強對醫(yī)生和藥師的規(guī)章制度和管理，提高藥學相關知識和水平，盡量減少主管方面造成的退藥現象，為患者提供安全、經濟的醫(yī)療服務。

［1］張克敏，張君莉，賈亦芊.兒童醫(yī)院門診藥房退藥原因分析及對策.兒科藥學雜志，2007，4(13):35-36.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:85.

［3］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.處方管理辦法.衛(wèi)生部令第53號，2004.

［4］余自成，陸陽，陳紅專.法國的藥學教育與藥房實踐.中國藥學雜志，2005，40(11):878-880.