胎兒臍動脈血流動力學指標預測胎兒宮內窘迫的臨床價值

梁麗華 廖國芳 覃蘭霞 程淑榮 于雙親 趙春梅 汪 鈺 張 流 毛世云 卓華珍

（廣西柳鋼醫院超聲科，廣西 柳州 545002）

胎兒臍動脈血流動力學指標預測胎兒宮內窘迫的臨床價值

梁麗華 廖國芳 覃蘭霞 程淑榮 于雙親 趙春梅 汪 鈺 張 流 毛世云 卓華珍

（廣西柳鋼醫院超聲科，廣西 柳州 545002）

目的 探討胎兒臍動脈血流動力學指標預測胎兒宮內窘迫的臨床價值。方法 對678例中晚期孕婦的胎兒臍動脈血流，其中510例為正常臍血流動力學指標，168例出現異常臍血流動力學指標。結果 胎兒臍動脈血流動力學指標的改變與臍帶異常、臨床病理妊娠、胎兒畸形等關系密切，并可以借此預測妊娠結局，預測胎兒宮內窘迫的情況。結論 產前進行胎兒臍動脈血流動力學檢測在判斷胎兒宮內變化及胎兒畸形中起到重要作用，對于預測胎兒宮內窘迫具有較高的臨床價值。

胎兒臍動脈血流動力學；胎兒宮內窘迫

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2010年11月至2011年11月期間，在我院進行產前檢查的門診和住院分娩的孕婦678例，經統計分析，以上所有孕婦的年齡范圍為18歲至43歲，平均年齡為（25.7±2.3）歲，孕齡為30周至42周，平均孕齡為36周。回顧分析孕婦臨產前或剖腹產前的檢查資料，研究胎兒臍動脈血流動力學改變情況與胎兒畸形、妊娠病理以及臍帶異常之間的關系，并將孕婦的產后情況進行細致觀察，以評價胎兒臍動脈血流動力學指標在預測胎兒宮內窘迫方面的臨床價值。

1.2 方法

我院選用檢查儀器為：GES6型、飛利浦D11型彩色多普勒超聲診斷儀。受檢者取仰臥位，2-4MHZ凸陣探頭，產科軟件設置，常規檢查胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、胎心、胎盤、羊水量，并排除腦積水，脊柱裂、消化道閉鎖、內臟外翻等重要先天畸形，重點檢測胎兒臍動脈血流動力學參數，測量3次，取平均值，胎兒臍動脈血流中以S/D值及RI相關性較好，意在探討檢測胎兒臍動脈血流參數來直接評價胎兒宮內情況的可行性，可在產前了解胎兒是否存在宮內缺氧，以指導臨床醫師選擇相應的處理措施，此方法簡單、迅速，比目前常用的胎兒監護（NST無負荷試驗），催產素激試驗（OCT）更敏感、更準確[1]。

2 結 果

進行胎兒臍血流檢查的678例資料中，正常臍動脈血流510例，異常臍動脈血流168例，異常臍動脈血流動力學參數中S/D值＞3.0，RI＞0.70。異常臍動脈血流其中臍帶異常102例（多見于臍帶繞頸），中重度妊娠高血壓綜合征45例，胎兒畸形6例，羊水過多10例，羊水過少5例。在正常情況下，胎兒的臍動脈血流動力學各項參數應隨著妊娠時間的增加而降低，在懷孕30周之后，其S/D值應低于3.0，并穩步下降[2]。因此，通過多普勒檢測加強對胎兒臍動脈血流動力學的觀察，可有效地監測從胎盤到胎兒的血流循環情況。當胎兒出現宮內低氧情況時，胎兒的血管會發生變化，但是胎兒臍動脈血流動力學卻能較早地將異常情況表現出來，并能夠間接地反映出胎兒大腦中動脈血流情況。故，在診斷胎兒是否有發育遲緩、缺氧、缺血以及胎兒窘迫等異常情況時，可將對胎兒臍動脈血流動力學的檢測，作為一個很好的輔助手段。由于胎兒較易出現宮內窘迫，因此，各婦產科工作者應高度重視孕婦在圍產期的保健、護理和觀察。當孕婦孕齡超過30周時，其S/D值高于3.0，RI值＞0.70，就是異常的表現，此時，醫護人員要格外注意觀察并分析原因。

3 討 論

在胎盤和胎兒的血液循環中，臍動脈充當著非常重要的作用，對其進行的多普勒檢測可有效地反映胎盤的血液灌注能力，若臍動脈的多普勒檢測異常，可診斷為胎盤和胎兒之間的血液循環出現某種高危障礙。目前，在臨床上大多使用胎兒臍動脈血流阻力（RI）來評價胎盤的血流灌注能力，由于該值易受胎兒循環功能和胎盤血管阻力的影響，常常需要同時檢測S/D值以提高臨床診斷的準確率和治療的效果，并在預測胎兒是否有發育遲緩、缺血、缺氧以及宮內窘迫等方面具有較高的應用價值。當胎兒臍動脈血流阻力指數異常升高，S/D值＞3.0，RI＞0.70時，從異常頻譜可見（見圖1）。

圖1

圖1真實地反映出胎兒胎盤在血液循環方面出現血流不足的情況，當胎盤血管出現梗死或者水腫癥狀時，易縮小血管腔，從而增大胎盤外周的阻力，并使胎兒出現嚴重的缺血和缺氧情況，因此，加強臍動脈的監測可使醫師選擇適當的時機對孕婦進行治療或終止妊娠。在選擇分娩的方式時，由于醫師會考慮發生率較高的胎兒宮內窘迫，因此，若臍動脈血流指數出現明顯異常時，選擇恰當的時機為孕婦終止妊娠非常重要[3]。據研究表明，胎兒在缺血缺氧時臍動脈血流動力學的改變可以發生在胎心監護所見改變之前，所以檢測胎兒臍動脈血流動力學有它獨特的臨床價值[4]。我們知道胎兒宮內窘迫判斷標準：胎兒電子監護NST（從孕34周開始常規進行無應激試驗）、S/D值、FSO2（胎兒血氧飽和度檢測）監測兩項以上異常可判斷為胎兒宮內窘迫。臍動脈超聲多普勒血流速度測定是目前產前監護胎兒宮內安危判斷胎盤功能的主要方法之一。臍動脈血流檢測是胎兒宮內安危檢測的較靈敏的方法之一，臨床中要重視S/D值變化，發現S/D值異常時，要加上其他監測手段，Schulcan報道S/D值增高提示胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩發生率增高。在我們所統計的資料中，異常臍動脈血流其中臍帶異常102例（多見于臍帶繞頸），中重度妊娠高血壓綜合征45例，羊水過多10例，羊水過少5例，胎兒畸形6例。若胎兒出現臍帶繞頸、打結、脫垂或者扭轉時，容易增加臍帶靜脈血管的壓力，從而使S/D值升高，出現異常。當產婦出現各種合并癥和并發癥時，會減少胎盤的絨毛血管分支數和絨毛小動脈管腔的總截面積，從而增加血液循環的阻力，使S/D值升高[5]。因此，醫護人員要對孕婦多次監測S/D值、NST和FSO2等指標，以提高臨床診斷的正確率，使胎兒盡早擺脫窘迫的宮內環境，降低病死率和患病率，提高胎兒預后的可靠性和對胎兒宮內安危的預測的準確率。

綜上所述，產前對胎兒臍動脈進行胎兒臍動脈血流動力學檢測，能夠使醫師較為直觀、準確和快速地判斷胎兒在宮內變化情況以及是否有畸形的發生，從而為臨床治療提供非常重要的參考依據，對于預測胎兒宮內窘迫產生有較高的臨床價值。

[1] 邵雪竹,鄧華應.用能量多普勒檢測正常胎兒腦動脈的血流動力學[J].中國醫學影像技術,2003,19(5):614-616.

[2] 楊新玲,郭偉男,范秀華.聯合應用無應激試驗等監測胎兒宮內窘迫1000例[J].中國婦幼保健,2007,22(10):1348.

[3] 馮瑞芳.臍動脈血流檢測在宮內發育遲緩中的應用價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,10(7):790-791.

[4] 原本旭,聞良珍.彩聲多普勒超聲對過期妊娠子宮胎盤血流的監測[J].中華婦科雜志,1995,4(30):227-228.

[5] 蘇花莉.臍動脈血流阻抗增高的原因及孕婦妊娠結局[J].廣西醫科大學學報,2003,20(5):713-714.

R714

B

1671-8194（2012）16-0127-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.235