支氣管肺泡灌洗注藥治療難治性肺炎的療效觀察

易浩宇 金燕燕 孔松

支氣管肺泡灌洗注藥治療難治性肺炎的療效觀察

易浩宇 金燕燕 孔松

目的探討經纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的臨床價值。方法我院呼吸科收治的難治性肺炎患者32例為治療組，另取難治性肺炎患者22例為對照組，治療組除常規治療外，反復經纖支鏡肺泡灌洗注藥，比較兩組治療效果。結果治療組在住院天數、治療費用及有效率上，明顯好于對照組，且無嚴重并發癥出現。結論經纖支鏡支氣管肺泡灌洗注藥是治療難治性肺炎的有效方法，有重要的臨床應用價值。

難治性肺炎;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗

肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。近年來，由于社會人口的老齡化、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，難治性肺炎日趨增加。其經積極抗感染藥物治療病情仍遷延不愈甚至惡化，已成為臨床醫學的一大難題。我們對32例難治性肺炎患者在常規治療的基礎上，選擇經纖支鏡支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)并注藥治療，觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009～2011年我院呼吸科收治的難治性肺炎患者32例為治療組，其中男20例，女12例，平均年齡(60.2±10.3)歲;2007～2009年收治的難治性肺炎患者22例為對照組，其中男12例，女10例，平均年齡(56.2±8.7)歲;兩組在年齡、性別構成及病情嚴重度上差異均無統計學意義(P＞0.05)。入選患者均接受常規抗菌藥物治療7 d后發熱、咳嗽、咳痰等癥狀及肺部體征仍無明顯改善，胸部CT檢查提示肺部炎癥仍無吸收或吸收不明顯，并通過相關檢查排除肺結核、肺癌等其他疾病。

1.2 治療方法 對照組患者留取痰標本后采用經驗型抗感染及祛痰等支持對癥處理，以后據痰培養結果進一步調整治療方案。治療組在此基礎上經纖支鏡BAL并局部注藥治療。具體方法:按常規纖支鏡檢查要求［1］準備;心電監護下，用OlympusBF-P40型纖支鏡于病變肺段吸凈痰液并留樣作細菌培養，再注入2%利多卡因2 ml，繼之用無菌生理鹽水反復灌洗病變肺段，每次10～20 ml至吸出液清亮，灌洗時間約30 min。術中若患者SpO2＜80%或心率＞140次/min，則退鏡停止操作并加大吸氧濃度，待SpO2＞90%以上并心率回落再繼續灌洗［2］。灌洗后根據原有的痰菌培養結果向病變管腔內注入敏感抗生素，若未做痰菌培養者注入丁胺卡那霉素0.2。每周灌洗1～3次，第二次注藥均根據痰菌培養及藥敏試驗結果選擇藥物。

1.3 療效判定 治療2周評價療效:咳嗽、咳痰、氣促等癥狀緩解，肺部啰音消失，體溫及外周白細胞計數恢復正常，胸部CT示炎癥吸收，判定為顯效;咳嗽、咳痰、氣促癥狀減輕，肺部啰音減少，體溫正常，外周白細胞計數較前減低，胸部CT示炎癥病灶部分吸收，判定為好轉;癥狀、體征無緩解或加重，胸部CT示炎癥病灶無吸收或擴大，判定為無效。總有效率=(顯效+好轉)/總例數。

1.4 統計學方法 統計分析由SPSS 13.0統計軟件包完成。計量資料用(± s)表示，組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率高于對照組(81.3%vs.50.0%，P=0.000，見表1)，平均住院天數和平均住院費用分別小于對照組，［(18.79±3.38)d vs(22.15 ±4.72)d，P=0.004］與［(1.32±0.73)萬元vs(1.98 ±0.87)萬元，P=0.002］，差異有統計學意義。治療組無一例出現嚴重并發癥。

表1 治療組與對照組療效比較(例，%)

3 討論

難治性肺炎是指積極抗感染藥物治療無效，病情遷延不?愈甚至惡化或治療后仍反復發作的肺炎。近年來隨著抗生素不合理使用，激素、免疫抑制劑的大量應用及創傷性診治措施增加，條件致病菌和耐藥菌感染明顯增加，臨床上難治性肺炎逐漸增加，傳統的經驗性治療難以獲得滿意的療效。

目前纖支鏡下BAL作為一項非創傷性、安全可靠、有效的診療方法，已廣泛應用于臨床。其取樣培養污染少、陽性率高［3］，為指導臨床選用抗生素提供了更準確依據。在支氣管鏡直視下，通過灌洗能有效清除病變支氣管內痰栓及炎性分泌物，解除氣道堵塞，改善肺泡通氣和換氣功能，并且反復鏡下灌洗有助于清除致病菌和毒素，減輕炎癥介質對肺組織的損傷，利于感染控制和病變肺組織的修復。而鏡下局部應用抗生素使藥物直接作用于病變部位，有效提高局部藥物濃度［4］，同時改變了細菌生存環境，從而有效殺菌，更利于肺部感染的控制。

本研究中治療組經纖支鏡灌洗注藥配合全身藥物治療，較傳統治療方法，縮短了療程，降低了醫療費用，改善了預后，而且未見嚴重不良事件發生，說明經纖支鏡BAL值得臨床特別是基層醫院推廣。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008版).中華結核和呼吸雜志，2008，31:14-17.

［2］ 唐國梁，付強，王雪玲，等.支氣管肺泡灌洗治療急性重癥肺炎15例臨床分析.中國內鏡雜志，2004，10(7):103-105.

［3］ 張秀芹，蔡禮嗚.纖維支氣管鏡聯合機械通氣治療重癥肺部感染的臨床觀察.臨床肺科雜志，2010，15(8):1168-1169.

［4］ 顧穎，盧慧宇，楊雨田，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究.臨床肺科雜志，2010，16(12):1861-1862.

The curative effect observation of treatment to refractory pneumonia by bronchoalveolar lavage and injection

YI Hao-yu，JIN Yan-yan，KONG Song.The central Hospital of Xinyang City，Xinyang 464000，China

Objective To discuss the clinical value of treatment to patients with refractory pneumonia by bronchofiberscopy bronchoalveolar lavage and injection.Methods Select 32 patients with refractory pneumonia in pneumology department of our hospital as treatment group.Then choose 22 other patients with refractory pneumonia as control group.Patients in treatment group

bronchofiberscopy bronchoalveolar lavage and injection in addition to normal regimen.compare outcomes of the two groups.Results In treatment group，hospital stays were significantly shorter and treatment costs were lower than that in control group.While effective rate of the patients in treatment group was much higher without complications.Conclusion Bronchofiberscopy bronchoalveolar lavage and injection are effective way to treat patients with Refractory pneumonia and have practical clinical value.

Refractory pneumonia;Bronchofiberscope;Bronchoalveolar lavage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.052

464000河南省信陽市中心醫院