門九章教授治療過敏性紫癜經驗

劉 榮 朱秉亮 通訊作者：門九章

1. 山西中醫學院2010級研究生，030024 2.山西中醫學院2009級研究生 3.山西中醫學院中西醫結合臨床學院

門九章教授，山西名醫，博士研究生導師，國務院特殊津貼專家，長期從事中醫疑難病的方證經驗研究，頗多建樹。筆者有幸跟隨侍診，受益匪淺。導師認為，過敏性紫癜與毛細血管發育不良引起的變態反應有極大的關系。從顧護正氣、益氣活血的角度辨證論治，取得了良好的臨床效果。現將導師治療本病的經驗介紹如下。

病因病機

導師認為，中醫學無過敏性紫癜之病名，當歸屬于“血證”的范疇。本病的發生與長期飲食不節，傷及脾胃，胃氣不足，固攝失調，導致血不循經，溢于脈外，故見皮下出血；久病血瘀，血行不暢，經脈不通，不通則痛；郁而化熱，迫血妄行，則見尿血等癥。所以導師認為，本病屬于本虛標實，虛瘀并存之證。治療當顧護正氣、益氣活血。

辨證用藥

導師認為，本病的治療當從體質著手，首先顧護人體的正氣。“正氣存內，邪不可干”。在此基礎上益氣、活血、清熱等辨證論治，方能取得良效。脾胃虛弱，食欲不振，多用黨參、白術、茯苓、木香、砂仁、山藥等；氣滯血瘀，腹痛難忍，多用元胡、生白芍、當歸、牡丹皮等；陰虛內熱，迫血妄行，多用白茅根、茜草、生地黃、元參等。辨證化裁，隨癥加減。

病例介紹

患者，男，8歲。以尿潛血（?）、蛋白（?）、伴有腹痛1年余加重1周為主訴，于2011年9月就診。患兒平素偏食，于1年前出現腹部隱隱作痛，納差，不伴有惡心、嘔吐。無反酸燒心，二便未見明顯異常，就診于當地醫院。以慢性淺表性胃炎給予抗炎、抑酸、保護胃黏膜治療2周，效果不明顯。就診時見患兒面色晦暗，精神疲憊。腹部隱隱作痛，夜間尤甚，影響睡眠。下肢可見紫癜，色深紅，壓之不褪色，未見關節痛。二便正常，舌淡苔白，脈細。血常規未見異常，尿潛血（?），蛋白（?）。辨證：氣虛血瘀證。治當益氣活血清熱。方用自擬芪句湯。藥用：黃芪30g，當歸15g，玄參15g，金銀花12g，白茅根9g，茜草9g，懷牛膝9g，甘草6g。用法：2日1劑，取藥汁40ml左右，分2次于2天內分服，每日晚飯前服用1次。服藥10劑，即20天后，腹痛明顯減輕，已經不影響睡眠。下肢紫癜明顯減少。實驗室檢查：血常規未見異常，尿潛血（＋），蛋白（＋）。繼用此方加減堅持服用，同時囑服維生素C，調整飲食結構，注意營養搭配。隨訪至今未復發。

討論

過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某些致敏物質產生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外溢，產生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同時伴發血管神經性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現［1］。

導師認為，本病的發生是毛細血管發育不良所致。先天不足，后天失養；氣虛血瘀，郁而化熱。注重調整人體整體功能狀態，配合人體自身的修復功能，達到“五臟元真通暢，人即安和”之效。注重飲食結構，營養均衡，提高免疫力。

［1］陸再英，鐘南山 .內科學 .北京：人民衛生出版社，2008：646.